Herpes (HSV-1 & HSV-2) di Malaysia: Oral, Genital, Ujian & Rawatan
Virus herpes simplex (juga dipanggil STD) hadir dalam dua jenis: HSV-1 (selalunya kudis sejuk oral, tetapi semakin kerap terjadi pada genital) dan HSV-2 (terutamanya genital). Kedua-duanya adalah seumur hidup. Sekitar 80% orang yang menghidap HSV genital tidak sedar mereka membawanya, dan majoriti pembawa HSV-1 tidak pernah menjalani ujian. Diagnosis semasa wabak adalah melalui swab PCR; serologi darah khusus jenis mengenal pasti jangkitan masa lalu dan membezakan HSV-1 daripada HSV-2. Penindasan antiviral harian mengurangkan wabak dan penularan kepada pasangan sehingga 50%.
Disemak secara perubatan oleh Dr. Jasvinderpal Singh · MD, berdaftar dengan MMC · Patogen: Virus herpes simplex jenis 1 (HSV-1) dan jenis 2 (HSV-2) · ICD-10 B00 (HSV oral/kulit) dan A60 (HSV anogenital)
Apakah itu herpes (hsv-1 & hsv-2)?
Virus herpes simplex (HSV) ialah jangkitan virus seumur hidup yang menyebabkan luka lepuh atau ulser yang menyakitkan dan berulang. Terdapat dua jenis. HSV-1 secara tradisinya menyebabkan herpes oral (luka sejuk di sekitar mulut) dan biasanya dijangkiti pada zaman kanak-kanak melalui sentuhan kulit bukan seksual - tetapi ia kini menjadi punca peningkatan herpes genital melalui transmisi oral-ke-genital. HSV-2 hampir secara eksklusif disebarkan melalui hubungan seksual dan kebanyakannya menyebabkan herpes genital dan dubur.
Selepas wabak pertama, virus kekal tidak aktif dalam ganglia saraf (trigeminal untuk HSV oral, sakral untuk HSV genital) dan diaktifkan semula secara berkala sepanjang hayat. Terapi antiviral mengawal wabak dan mengurangkan transmisi; tiada penawar yang menghapuskan virus ini.
Kebanyakan orang yang mempunyai HSV tidak menyedari status mereka. Banyak "wabak pertama" sebenarnya adalah pengaktifan semula jangkitan lama yang tidak pernah disedari.
Patogen: Virus herpes simplex jenis 1 (HSV-1) dan jenis 2 (HSV-2) (Virus DNA berselaput, Herpesviridae).
Bagaimana ia merebak
- Sentuhan kulit-ke-kulit secara langsung dengan kawasan yang dijangkiti, dengan atau tanpa lesi yang kelihatan
- Seks faraj, dubur atau oral dengan pasangan yang dijangkiti
- Penularan oral-ke-genital - HSV-1 daripada kudis sejuk semasa seks oral merupakan punca herpes genital yang semakin meningkat
- Sentuhan kulit bukan seksual pada zaman kanak-kanak (laluan pemerolehan HSV-1 yang paling biasa)
- Penyebaran virus tanpa gejala - penularan boleh berlaku tanpa lesi yang kelihatan
- Ibu-ke-bayi semasa kelahiran faraj jika lesi genital aktif hadir (herpes neonatal adalah teruk)
- Tidak ditularkan melalui tempat duduk tandas, tuala, kolam renang atau kutleri yang dikongsi dalam keadaan biasa
Siapa yang berisiko? Patutkah saya menjalani ujian?
- Sesiapa yang aktif secara seksual (HSV genital)
- Sesiapa yang mempunyai sentuhan kulit ke kulit, termasuk semasa zaman kanak-kanak (HSV-1 oral)
- Pasangan seksual berbilang
- Pasangan yang diketahui mempunyai kudis sejuk oral atau herpes genital
- Individu yang mempunyai imuniti rendah (wabak yang lebih teruk dan kerap)
- Wanita - secara biologi lebih mudah mendapat jangkitan genital berbanding lelaki
- Seks oral reseptif dengan pasangan yang mempunyai kudis sejuk (HSV-1 kepada genital)
Patutkah saya menjalani ujian? Semakan kendiri pantas
Jawab soalan di bawah - concierge anda boleh menasihati langkah seterusnya.
- Adakah anda mengalami lepuh, ulser atau kudis yang menyakitkan pada alat sulit, dubur atau mulut?
- Adakah anda mengalami kudis sejuk berulang di sekitar mulut atau hidung?
- Adakah anda mengalami sensasi berdenyut, gatal atau terbakar sebelum kudis muncul?
- Adakah pasangan anda telah didiagnosis dengan herpes genital atau kudis sejuk?
- Adakah anda mengalami kencing sakit berulang yang tidak dapat dijelaskan atau ketidakselesaan genital?
- Adakah anda mengalami gejala seperti selesema dengan serangan oral atau genital pertama (demam, nodus limfa bengkak)?
Gejala
- Kebanyakan jangkitan (kedua-dua HSV-1 dan HSV-2) adalah senyap atau tidak dikenali
- HSV-1 Oral: kudis sejuk atau lepuh di sekitar bibir, hidung atau di dalam mulut, biasanya didahului dengan rasa berdenyut
- Wabak pertama HSV genital (HSV-1 atau HSV-2): lepuh atau ulser yang menyakitkan pada alat kelamin atau dubur, demam, nodus limfa bengkak, sakit badan (2-3 minggu)
- Wabak berulang: prodrom kesemutan/terbakar, kemudian sekumpulan kecil lepuh yang menyakitkan (3-7 hari)
- Kencing yang menyakitkan jika lesi genital berada berhampiran uretra
- Sakit rektum dan lelehan (herpes dubur)
- Sakit tekak atau ulser di kerongkong (persembahan HSV-1 yang jarang berlaku)
Asimptomatik pada lelaki
Kira-kira 80% orang yang mempunyai HSV-2 genital tidak sedar mereka menghidapinya. Kebanyakan pembawa HSV-1 juga tidak pernah menyedari jangkitan tersebut - sama ada senyap sepenuhnya atau dengan gejala ringan yang dianggap sebagai bibir pecah-pecah atau kerengsaan kulit.
Asimptomatik pada wanita
Sama - kira-kira 80% jangkitan HSV-2 tidak disedari. Wabak pertama cenderung menjadi lebih teruk pada wanita berbanding lelaki apabila ia berlaku.
Sumber: lihat rujukan [1] di bawah.
Statistik Malaysia
| Seroprevalens global HSV-1 dalam kalangan orang dewasa bawah 50 tahun (kebanyakannya oral, dengan bahagian genital yang semakin meningkat) | ~67% (~3.7 bilion orang, WHO 2016)[1] |
| Seroprevalens global HSV-2 dalam kalangan orang dewasa berumur 15-49 tahun (genital) | ~13% (~491 juta orang, WHO 2016)[1] |
| Anggaran seroprevalens HSV-2 dalam kalangan orang dewasa Malaysia/Asia Tenggara | ~10-15%[2] |
| Herpes bukan penyakit yang perlu dilaporkan di Malaysia, jadi KKM tidak menerbitkan jumlah kes di seluruh negara. | |
| Bahagian diagnosis herpes genital baharu yang berpunca daripada HSV-1 (tetapan berpendapatan tinggi) | ~50% dan semakin meningkat[1] |
| Risiko herpes neonatal semasa jangkitan ibu primer semasa bersalin | Sehingga 40%[3] |
Ujian & tempoh tetingkap
Kaedah
Calitan PCR bagi lesi aktif (paling sensitif). Serologi darah IgG HSV-1/HSV-2 khusus jenis membezakan pendedahan oral lampau daripada pendedahan genital lampau apabila tiada lesi aktif.
Spesimen
Calitan lesi aktif (dalam tempoh 5 hari pertama); darah vena untuk serologi khusus jenis
Tempoh tetingkap
PCR lesi adalah positif serta-merta semasa wabak. Antibodi khusus jenis berkembang dalam tempoh 2-12 minggu; kami biasanya mengulangi serologi pada minggu ke-12 jika ujian awal adalah negatif dan pendedahan baru-baru ini disyaki.
Uji semula
Tidak diperlukan secara rutin setelah diagnosis disahkan. Terapi supresi disemak setiap 12 bulan.
Rawatan
Barisan pertama: Ubat antiviral oral yang dipreskripsikan oleh pasukan perubatan kami. Untuk episod pertama, kursus pendek yang diambil sebaik-baiknya dalam masa 72 jam selepas gejala bermula akan memendekkan tempoh wabak.
Alternatif: Untuk wabak berulang, sama ada terapi episodik (kursus pendek yang diambil pada permulaan gejala prodromal) atau terapi supresi harian (untuk kekerapan berulang, atau untuk mengurangkan penularan kepada pasangan) ditawarkan. Antiviral topikal mempunyai peranan yang terhad.
Pengurusan pasangan: Pasangan harus dimaklumkan; serologi khusus jenis ditawarkan untuk mengesahkan sama ada mereka sudah seropositif. Terapi antiviral supresi harian mengurangkan penularan kepada pasangan sebanyak kira-kira 50%.
Tiada penawar - antiviral mengawal wabak dan mengurangkan pelepasan virus. Supresi harian mengurangkan kekerapan berulang sebanyak 70-80% dan mengurangkan pelepasan virus tanpa gejala.
Susulan
- Semakan pada 1 bulan selepas episod pertama untuk membincangkan terapi penindasan berbanding terapi episodik
- Semakan tahunan terapi penindasan
- Semakan antenatal jika hamil - pertimbangkan penindasan pada akhir kehamilan untuk mengurangkan risiko neonatal
- Saring untuk HIV dan STI lain (ulser herpes meningkatkan risiko jangkitan HIV)
Pencegahan
- Penggunaan kondom yang konsisten mengurangkan tetapi tidak menghapuskan penularan
- Elakkan seks (termasuk oral) semasa wabak dan prodrom
- Elakkan seks oral apabila anda atau pasangan mempunyai kudis sejuk yang aktif
- Penindasan antiviral harian untuk pasangan yang dijangkiti mengurangkan penularan sebanyak kira-kira 50%
- Serologi khusus jenis pasangan untuk mengetahui status
- Kelahiran secara pembedahan caesarean jika terdapat lesi genital aktif pada waktu cukup bulan
Vaksinasi
Tiada vaksin herpes yang dilesenkan lagi. Beberapa calon vaksin HSV sedang dalam ujian klinikal.
Lihat juga: Pilihan ujian STI, Rawatan antiviral STI
Herpes (HSV-1 & HSV-2) - soalan lazim
Jawapan jelas, ditulis oleh pasukan klinikal kami. Ketik mana-mana soalan untuk pautan terusnya, atau hubungi Concierge Peribadi anda untuk perkara lain.
Kedua-duanya adalah virus herpes simplex. HSV-1 secara tradisinya menyebabkan kudis mulut dan biasanya dijangkiti semasa zaman kanak-kanak melalui sentuhan kulit bukan seksual. HSV-2 hampir secara eksklusif disebarkan secara seksual dan kebanyakannya menyebabkan herpes genital. Kedua-dua jenis boleh menjangkiti mana-mana tapak, dan HSV-1 semakin menjadi punca biasa herpes genital melalui transmisi oral-ke-genital.
Ya. Transmisi oral-ke-genital HSV-1 (selalunya daripada pasangan yang mempunyai kudis mulut yang melakukan seks oral) kini menyumbang sehingga separuh daripada diagnosis herpes genital baharu di banyak kawasan berpendapatan tinggi. Kekerapan HSV-1 genital cenderung lebih ringan dan kurang kerap berbanding kekerapan HSV-2 genital.
Ya. Risiko utama ialah wabak pertama semasa kehamilan (terutamanya trimester ketiga) atau lesi genital aktif semasa bersalin. Antiviral penindasan pada lewat kehamilan mengurangkan risiko dengan ketara, dan pembedahan caesarean ditawarkan jika terdapat lesi pada waktu bersalin.
Tidak semestinya. Serologi khusus jenis boleh mengesahkan sama ada mereka sudah seropositif. Penindasan antiviral harian ditambah dengan penggunaan kondom yang konsisten mengurangkan penularan kepada pasangan sebanyak kira-kira 50%, dan ramai pasangan serodiskordan berjaya mengelakkan penularan selama bertahun-tahun.
Masih mempunyai soalan?
Penyambut Tetamu Peribadi anda akan membalas dalam masa satu hari bekerja - secara sulit.
Rujukan
- [1] Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Virus herpes simplex - fakta utama (2023).
- [2] Looker KJ et al. Anggaran global dan serantau kelaziman HSV-1 dan HSV-2, Buletin WHO.
- [3] Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Herpes Genital - Garis Panduan Rawatan CDC (2021).
- [4] BASHH UK. Garis panduan pengurusan herpes genital.
Keadaan STI lain
Semak imbas panduan STI kami yang mendalam - setiap satunya merangkumi simptom, statistik tanpa gejala mengikut jantina, data Malaysia, tempoh ujian, rawatan dan pencegahan.
Penyambut tetamu kesihatan peribadi anda
Seorang kenalan khusus menyelaraskan ujian, rawatan, sokongan pasangan dan susulan anda - secara rahsia dan menyeluruh. Semua penjagaan disampaikan oleh pasukan perubatan kami yang berdaftar dengan MMC.