الهربس (HSV-1 و HSV-2) في ماليزيا: الفموي، التناسلي، الفحص والعلاج
يأتي فيروس الهربس البسيط (المعروف أيضاً بمرض ينتقل جنسياً) في نوعين: HSV-1 (غالباً ما يسبب قروح البرد الفموية، ولكنه يسبب بشكل متزايد إصابات تناسلية) و HSV-2 (يصيب الأعضاء التناسلية في الغالب). كلاهما يدوم مدى الحياة. حوالي 80% من المصابين بـ HSV التناسلي لا يدركون أنهم يحملونه، وغالبية حاملي HSV-1 لم يخضعوا للفحص أبداً. يتم التشخيص أثناء تفشي المرض عن طريق مسحة PCR؛ وتحدد تحاليل الدم المصلية النوعية العدوى السابقة وتميز بين HSV-1 و HSV-2. يقلل القمع اليومي بمضادات الفيروسات من تفشي المرض وانتقاله للشريك بنسبة تصل إلى 50%.
تمت المراجعة طبياً من قبل د. جاسفيندر بال سينغ · طبيب، مسجل في MMC · الممرض: فيروس الهربس البسيط النوع 1 (HSV-1) والنوع 2 (HSV-2) · التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 B00 (هربس الفم/الجلد) و A60 (هربس الأعضاء التناسلية)
ما هو الهربس (HSV-1 و HSV-2)؟
فيروس الهربس البسيط (HSV) هو عدوى فيروسية مدى الحياة تسبب تقرحات مؤلمة أو آفات متكررة. هناك نوعان منه. تسبب HSV-1 تقليدياً هربس الفم (قروح البرد حول الفم) وعادة ما يتم اكتسابها في مرحلة الطفولة من خلال ملامسة الجلد غير الجنسية - لكنها الآن سبب متزايد لهربس الأعضاء التناسلية عن طريق الانتقال من الفم إلى الأعضاء التناسلية. ينتقل HSV-2 حصرياً تقريباً عن طريق الاتصال الجنسي ويسبب بشكل رئيسي هربس الأعضاء التناسلية والشرج.
بعد التفشي الأول، يبقى الفيروس خاملاً في العقد العصبية (العصب الثلاثي التوائم لهربس الفم، والعصب العجزي لهربس الأعضاء التناسلية) ويعاود النشاط بشكل متقطع طوال الحياة. يتحكم العلاج المضاد للفيروسات في التفشي ويقلل من انتقال العدوى؛ لا يوجد علاج يقضي على الفيروس تماماً.
معظم الأشخاص المصابين بـ HSV لا يدركون حالتهم. العديد من "التفشيات الأولى" هي في الواقع إعادة تنشيط لعدوى قديمة لم يلاحظها أحد من قبل.
الممرض: فيروس الهربس البسيط النوع 1 (HSV-1) والنوع 2 (HSV-2) (فيروس حمض نووي مغلف، من عائلة فيروسات الهربس).
كيف ينتشر
- الاتصال المباشر بين الجلد والجلد مع منطقة مصابة، سواء بوجود آفة مرئية أو بدونها
- الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي مع شريك مصاب
- الانتقال من الفم إلى الأعضاء التناسلية - فيروس HSV-1 من قروح البرد أثناء الجنس الفموي هو سبب متزايد للهربس التناسلي
- الاتصال الجلدي غير الجنسي في مرحلة الطفولة (طريقة اكتساب HSV-1 الأكثر شيوعاً)
- التساقط الفيروسي بدون أعراض - يمكن أن يحدث الانتقال دون وجود آفة مرئية
- من الأم إلى الطفل أثناء الولادة المهبلية إذا كانت هناك آفات تناسلية نشطة (هربس حديثي الولادة خطير)
- لا ينتقل عن طريق مقاعد المرحاض أو المناشف أو حمامات السباحة أو أدوات المائدة المشتركة في الظروف العادية
من هم المعرضون للخطر؟ هل يجب أن أخضع للفحص؟
- أي شخص نشط جنسياً (HSV التناسلي)
- أي شخص لديه تلامس مباشر بين الجلد والجلد، بما في ذلك في مرحلة الطفولة (فيروس الهربس البسيط-1 الفموي)
- تعدد الشركاء الجنسيين
- شريك معروف بإصابته بقروح البرد الفموية أو الهربس التناسلي
- الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (تفشٍ أكثر حدة وتكراراً)
- النساء - أكثر عرضة بيولوجياً للإصابة التناسلية مقارنة بالرجال
- الجنس الفموي الاستقبالي مع شريك مصاب بقروح البرد (انتقال فيروس الهربس البسيط-1 إلى الأعضاء التناسلية)
هل يجب أن أجري فحصاً؟ فحص ذاتي سريع
أجب على الأسئلة أدناه - يمكن لمنسق الرعاية الخاص بك تقديم المشورة بشأن الخطوة التالية.
- هل عانيت من بثور مؤلمة أو قرح أو تقرحات في الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج أو الفم؟
- هل عانيت من قروح برد متكررة حول الفم أو الأنف؟
- هل شعرت بوخز أو حكة أو حرقان قبل ظهور القرحة؟
- هل تم تشخيص شريكك بالهربس التناسلي أو قروح البرد؟
- هل عانيت من تبول مؤلم متكرر غير مبرر أو انزعاج تناسلي؟
- هل عانيت من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا مع أول تفشٍ فموي أو تناسلي (حمى، تورم في الغدد الليمفاوية)؟
الأعراض
- معظم الإصابات (سواء HSV-1 أو HSV-2) تكون صامتة أو غير معروفة
- هربس فموي HSV-1: قروح برد أو بثور حول الشفاه أو الأنف أو داخل الفم، وعادة ما يسبقها وخز
- أول تفشٍ لفيروس الهربس البسيط التناسلي (HSV-1 أو HSV-2): بثور أو تقرحات مؤلمة في الأعضاء التناسلية أو الشرج، حمى، تورم الغدد الليمفاوية، آلام في الجسم (2-3 أسابيع)
- التفشيات المتكررة: وخز/حرقان تمهيدي، يليه مجموعة صغيرة من البثور المؤلمة (3-7 أيام)
- تبول مؤلم إذا كانت الآفات التناسلية قريبة من مجرى البول
- ألم وإفرازات شرجية (هربس الشرج)
- التهاب الحلق أو تقرحات في الحلق (عرض نادر لـ HSV-1)
بدون أعراض لدى الرجال
حوالي 80% من المصابين بفيروس HSV-2 التناسلي لا يدركون إصابتهم. كما أن معظم حاملي HSV-1 لا يلاحظون العدوى أبداً - إما أن تكون صامتة تماماً أو مصحوبة بأعراض خفيفة تُعزى إلى تشقق الشفاه أو تهيج الجلد.
بدون أعراض لدى النساء
نفس الشيء - حوالي 80% من عدوى HSV-2 غير معروفة. تميل التفشيات الأولى إلى أن تكون أكثر حدة لدى النساء مقارنة بالرجال عند حدوثها.
المصدر: انظر المرجع [1] أدناه.
إحصائيات ماليزيا
| الانتشار المصلي العالمي لفيروس HSV-1 لدى البالغين دون سن 50 (معظمه فموي، مع زيادة في النسبة التناسلية) | ~67% (~3.7 مليار شخص، منظمة الصحة العالمية 2016)[1] |
| الانتشار المصلي العالمي لفيروس HSV-2 لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15-49 (تناسلي) | ~13% (~491 مليون شخص، منظمة الصحة العالمية 2016)[1] |
| الانتشار المصلي المقدر لفيروس HSV-2 لدى البالغين في ماليزيا/جنوب شرق آسيا | ~10-15%[2] |
| الهربس ليس مرضاً يستوجب الإبلاغ في ماليزيا، لذا لا تنشر وزارة الصحة أعداد الحالات على مستوى البلاد. | |
| حصة تشخيصات الهربس التناسلي الجديدة التي تُعزى إلى فيروس HSV-1 (في البيئات ذات الدخل المرتفع) | ~50% وفي تزايد[1] |
| خطر الإصابة بالهربس الوليدي أثناء العدوى الأمومية الأولية عند الولادة | ما يصل إلى 40%[3] |
الاختبار وفترة النافذة
الطريقة
مسحة PCR من آفة نشطة (الأكثر حساسية). مصل الدم IgG الخاص بنوع HSV-1/HSV-2 يميز التعرض الفموي السابق عن التعرض التناسلي السابق في حال عدم وجود آفة نشطة.
العينة
مسحة من آفة نشطة (خلال الأيام الخمسة الأولى)؛ دم وريدي لاختبار الأمصال الخاص بالنوع
فترة النافذة
يكون اختبار PCR للآفة إيجابياً فوراً أثناء التفشي. تتطور الأجسام المضادة الخاصة بالنوع على مدار 2-12 أسبوعاً؛ نقوم عادةً بإعادة اختبار الأمصال في الأسبوع 12 إذا كان الاختبار المبكر سلبياً وكان هناك اشتباه في تعرض حديث.
إعادة الاختبار
لا يلزم إجراء ذلك بشكل روتيني بمجرد تأكيد التشخيص. تتم مراجعة العلاج التثبيطي كل 12 شهرًا.
العلاج
الخط الأول: دواء مضاد للفيروسات عن طريق الفم يصفه فريقنا الطبي. بالنسبة للنوبة الأولى، فإن تناول جرعة قصيرة في غضون 72 ساعة من ظهور الأعراض يقلل من حدة التفشي.
بديل: بالنسبة للنوبات المتكررة، يتم تقديم إما العلاج العرضي (جرعة قصيرة تؤخذ عند ظهور الأعراض الأولية) أو العلاج التثبيطي اليومي (للنوبات المتكررة بشكل متكرر، أو لتقليل انتقال العدوى إلى الشريك). مضادات الفيروسات الموضعية لها دور محدود.
إدارة الشريك: يجب إبلاغ الشركاء؛ يتم تقديم اختبار الأمصال الخاص بالنوع لتأكيد ما إذا كانوا إيجابيين بالفعل. يقلل العلاج المضاد للفيروسات التثبيطي اليومي من انتقال العدوى للشريك بنسبة 50% تقريبًا.
لا يوجد علاج - تتحكم مضادات الفيروسات في النوبات وتقلل من انتشار الفيروس. يقلل التثبيط اليومي من تكرار النوبات بنسبة 70-80% ويقلل من انتشار الفيروس بدون أعراض.
المتابعة
- المراجعة بعد شهر واحد من النوبة الأولى لمناقشة العلاج الوقائي مقابل العلاج العرضي
- مراجعة سنوية للعلاج الوقائي
- مراجعة ما قبل الولادة في حال الحمل - النظر في العلاج الوقائي في أواخر الحمل لتقليل خطر إصابة المولود
- الفحص للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى (قرح الهربس تزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)
الوقاية
- الاستخدام المستمر للواقي الذكري يقلل من انتقال العدوى ولكنه لا يمنعها تماماً
- تجنب الجنس (بما في ذلك الفموي) أثناء تفشي المرض وفترة البوادر
- تجنب الجنس الفموي عندما يكون لديك أو لدى شريكك قرحة برد نشطة
- العلاج الوقائي اليومي بمضادات الفيروسات للشريك المصاب يقلل من انتقال العدوى بنسبة 50% تقريباً
- إجراء فحص الأمصال النوعي للشركاء لمعرفة الحالة
- الولادة القيصرية في حال وجود آفات تناسلية نشطة عند اقتراب موعد الولادة
التطعيم
لا يوجد لقاح مرخص لفيروس الهربس حتى الآن. هناك العديد من لقاحات فيروس الهربس البسيط المرشحة قيد التجارب السريرية.
انظر أيضاً: خيارات فحص الأمراض المنقولة جنسياً, علاج الأمراض المنقولة جنسياً بمضادات الفيروسات
الهربس (HSV-1 و HSV-2) - أسئلة شائعة
إجابات واضحة كتبها فريقنا السريري. اضغط على أي سؤال للحصول على رابطه المباشر، أو تواصل مع منسقك الشخصي لأي استفسار آخر.
كلاهما من فيروسات الهربس البسيط. تسبب HSV-1 تقليدياً قروح البرد الفموية وعادة ما تُكتسب في الطفولة من خلال التلامس الجلدي غير الجنسي. أما HSV-2 فينتقل حصرياً تقريباً عن طريق الاتصال الجنسي ويسبب بشكل رئيسي الهربس التناسلي. يمكن لكلا النوعين إصابة أي من الموقعين، وأصبح HSV-1 سبباً شائعاً بشكل متزايد للهربس التناسلي من خلال الانتقال الفموي التناسلي.
نعم. يمثل الانتقال الفموي التناسلي لـ HSV-1 (غالباً من شريك مصاب بقروح البرد أثناء ممارسة الجنس الفموي) الآن ما يصل إلى نصف حالات تشخيص الهربس التناسلي الجديدة في العديد من الدول ذات الدخل المرتفع. تميل حالات تكرار الإصابة بـ HSV-1 التناسلي إلى أن تكون أكثر اعتدالاً وأقل تكراراً من حالات تكرار HSV-2 التناسلي.
نعم. الخطر الرئيسي هو حدوث نوبة أولى أثناء الحمل (خاصة في الثلث الثالث) أو وجود آفات تناسلية نشطة عند الولادة. تقلل الأدوية المضادة للفيروسات الوقائية في أواخر الحمل من المخاطر بشكل كبير، ويتم عرض الولادة القيصرية إذا كانت الآفات موجودة عند موعد الولادة.
ليس بالضرورة. يمكن لتحليل الأمصال النوعي تحديد ما إذا كان الشريك إيجابي المصل بالفعل. يقلل العلاج اليومي المضاد للفيروسات مع الاستخدام المستمر للواقي الذكري من انتقال العدوى للشريك بنسبة 50% تقريباً، والعديد من الأزواج الذين لديهم حالات مصلية مختلفة يتجنبون انتقال العدوى لسنوات.
هل لا يزال لديك سؤال؟
يرد منسقك الشخصي خلال يوم عمل واحد - وبسرية تامة.
المراجع
- [1] منظمة الصحة العالمية. فيروس الهربس البسيط - حقائق أساسية (2023).
- [2] لوكر كيه جيه وآخرون. تقديرات عالمية وإقليمية لانتشار فيروس الهربس البسيط من النوعين 1 و 2، نشرة منظمة الصحة العالمية.
- [3] مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الهربس التناسلي - إرشادات علاج مركز السيطرة على الأمراض (2021).
- [4] الجمعية البريطانية للصحة الجنسية وفيروس نقص المناعة البشرية (BASHH). إرشادات إدارة الهربس التناسلي.
حالات الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى
تصفح أدلتنا المتعمقة الأخرى حول الأمراض المنقولة جنسياً - يغطي كل منها الأعراض، وإحصائيات الحالات بدون أعراض حسب الجنس، وبيانات ماليزيا، وفترات الاختبار، والعلاج والوقاية.
مستشارك الصحي الشخصي
جهة اتصال واحدة مخصصة تنسق الفحوصات والعلاجات ودعم الشريك والمتابعة - بسرية تامة ومن البداية إلى النهاية. يتم تقديم كافة خدمات الرعاية بواسطة فريقنا الطبي المسجل لدى MMC.