马来西亚的疱疹（HSV-1 和 HSV-2）：口腔、生殖器、检测与治疗
单纯疱疹病毒（也称为性病）有两种类型：HSV-1（多为口腔唇疱疹，但生殖器感染日益增多）和 HSV-2（主要为生殖器感染）。两者均为终身性。约 80% 的生殖器 HSV 感染者并不知道自己携带病毒，且大多数 HSV-1 携带者从未接受过检测。发病期间可通过拭子 PCR 进行诊断；特异性血液血清学检查可识别既往感染并区分 HSV-1 和 HSV-2。每日抗病毒抑制治疗可减少高达 50% 的发病率及伴侣间传播。
医学审核： Jasvinderpal Singh 医生 · 医学博士，MMC注册 · 病原体： 1型单纯疱疹病毒 (HSV-1) 和 2型单纯疱疹病毒 (HSV-2) · ICD-10 B00 (口腔/皮肤HSV) 和 A60 (肛门生殖器HSV)
什么是疱疹 (HSV-1 & HSV-2)？
单纯疱疹病毒 (HSV) 是一种终身病毒感染，会导致反复出现疼痛性水疱或溃疡性病变。它有两种类型。HSV-1 传统上引起口腔疱疹（嘴部周围的唇疱疹），通常在儿童时期通过非性皮肤接触获得——但现在它已成为通过口对生殖器传播导致生殖器疱疹的日益常见的原因。HSV-2 几乎完全通过性传播，主要引起生殖器和肛门疱疹。
首次爆发后，病毒会潜伏在神经节（口腔HSV为三叉神经节，生殖器HSV为骶神经节）中，并在生命周期中不定期重新激活。抗病毒治疗可控制爆发并减少传播；目前尚无根除该病毒的疗法。
大多数HSV感染者并不知道自己的感染状况。许多“首次爆发”实际上是旧有、未被察觉的感染的重新激活。
病原体： 1型单纯疱疹病毒 (HSV-1) 和 2型单纯疱疹病毒 (HSV-2) (有包膜DNA病毒，疱疹病毒科).
传播方式
- 与感染区域进行直接皮肤接触，无论是否有可见病灶
- 与感染伴侣进行阴道、肛门或口腔性行为
- 口对生殖器传播——在口交过程中，由唇疱疹引起的HSV-1是导致生殖器疱疹的一个日益增长的原因
- 儿童时期的非性皮肤接触（最常见的HSV-1感染途径）
- 无症状病毒脱落——即使没有可见病灶也可能发生传播
- 若存在活动性生殖器病灶，在阴道分娩过程中由母亲传给婴儿（新生儿疱疹病情严重）
- 在正常情况下，不会通过马桶座圈、毛巾、游泳池或共用餐具传播
谁有风险？我应该接受检测吗？
- 任何有性生活的人（生殖器HSV）
- 任何有皮肤接触的人，包括在童年时期（口腔HSV-1）
- 多个性伴侣
- 伴侣患有已知的口腔唇疱疹或生殖器疱疹
- 免疫功能低下者（爆发更严重且频繁）
- 女性 - 生物学上比男性更容易感染生殖器疱疹
- 与患有唇疱疹的伴侣进行口交（HSV-1传染至生殖器）
我需要接受检测吗？快速自测
回答以下问题 - 您的礼宾人员可以为您建议下一步措施。
- 您的生殖器、肛门或口腔是否出现过疼痛的水疱、溃疡或疮口？
- 您是否在嘴部或鼻部周围反复出现过唇疱疹？
- 在疱疹出现前，您是否有过刺痛、瘙痒或灼烧感？
- 您的伴侣是否被诊断出患有生殖器疱疹或唇疱疹？
- 您是否有过无法解释的反复排尿疼痛或生殖器不适？
- 您在首次口腔或生殖器发病时是否有过流感样症状（发烧、淋巴结肿大）？
症状
- 大多数感染（HSV-1 和 HSV-2）是无症状或未被识别的
- 口腔 HSV-1：唇部、鼻部周围或口腔内部出现唇疱疹或水疱，通常伴有刺痛感
- 生殖器HSV（HSV-1或HSV-2）首次爆发：生殖器或肛门出现疼痛性水疱或溃疡、发烧、淋巴结肿大、身体疼痛（2-3周）
- 复发性爆发：前驱期有刺痛/灼烧感，随后出现一小簇疼痛性水疱（3-7天）
- 如果生殖器病变靠近尿道，排尿时会感到疼痛
- 直肠疼痛和分泌物（肛门疱疹）
- 喉咙痛或喉咙溃疡（罕见的HSV-1表现）
男性无症状
大约80%的生殖器HSV-2感染者并不知道自己患病。大多数HSV-1携带者也从未意识到感染——要么完全无症状，要么症状轻微，被误认为是嘴唇干裂或皮肤过敏。
女性无症状
同样——约80%的HSV-2感染未被识别。一旦发生，女性的首次爆发往往比男性更严重。
来源：见参考 [1] 如下。
马来西亚统计数据
| 50岁以下成人HSV-1全球血清阳性率（主要是口腔，生殖器感染比例呈上升趋势） | ~67%（约37亿人，WHO 2016年数据）[1] |
| 15-49岁成人HSV-2全球血清阳性率（生殖器） | ~13%（约4.91亿人，WHO 2016年数据）[1] |
| 马来西亚/东南亚成人HSV-2血清阳性率估算值 | ~10-15%[2] |
| 疱疹在马来西亚不属于法定报告传染病，因此卫生部不发布全国病例统计。 | |
| 由HSV-1引起的新发阴部疱疹诊断占比（高收入地区） | ~50%且呈上升趋势[1] |
| 分娩时母体原发性感染期间的新生儿疱疹风险 | 最高可达 40%[3] |
检测与窗口期
方法
活动性病灶的 PCR 拭子检测（最敏感）。在无活动性病灶时，特异性 HSV-1/HSV-2 IgG 血清学检测可区分既往口腔暴露与既往生殖器暴露。
样本
活动性病灶拭子（5 天内）；用于特异性血清学检测的静脉血
窗口期
病灶 PCR 在爆发期间立即呈阳性。特异性抗体在 2-12 周内产生；如果早期检测呈阴性且怀疑近期有暴露史，我们通常会在 12 周时复查血清学。
复检
确诊后通常无需常规检查。抑制疗法每12个月评估一次。
治疗
一线治疗： 由我们的医疗团队开具口服抗病毒药物。对于初次发作，理想情况下在症状出现后72小时内服用一个短疗程的药物可缩短病程。
替代方案： 对于复发性发作，可提供发作性治疗（在出现前驱症状时服用短疗程药物）或每日抑制疗法（针对频繁复发或减少传染给伴侣）。外用抗病毒药物的作用有限。
伴侣管理： 应告知伴侣；可提供特异性血清学检测以确认其是否已呈血清阳性。每日抑制性抗病毒治疗可将伴侣间的传播率降低约50%。
目前尚无治愈方法——抗病毒药物可控制发作并减少病毒脱落。每日抑制疗法可将复发频率降低70-80%，并减少无症状病毒脱落。
随访
- 首次发作后1个月进行复查，讨论抑制疗法与间歇性疗法的选择
- 抑制疗法的年度复查
- 孕期复查——考虑在妊娠晚期进行抑制治疗以降低新生儿风险
- 筛查HIV及其他性传播感染（疱疹溃疡会增加感染HIV的风险）
预防
- 持续使用避孕套可降低但不能完全消除传播风险
- 在发作期和前驱期避免性行为（包括口交）
- 当你或伴侣有活动性唇疱疹时，避免口交
- 感染方进行每日抗病毒抑制治疗可降低约50%的传播风险
- 对伴侣进行特异性血清学检测以了解感染状况
- 若足月时存在活动性生殖器病变，则进行剖宫产
疫苗接种
目前尚无获批的疱疹疫苗。多种HSV候选疫苗正在进行临床试验。
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参考文献
- [1] 世界卫生组织。单纯疱疹病毒 - 关键事实 (2023)。
- [2] Looker KJ 等人。HSV-1 和 HSV-2 患病率的全球和区域估计，世界卫生组织公报。
- [3] 美国疾病控制与预防中心。生殖器疱疹 - CDC 治疗指南 (2021)。
- [4] 英国 BASHH。生殖器疱疹管理指南。
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