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マレーシアにおけるヘルペス（HSV-1およびHSV-2）：口腔、性器、検査および治療

単純ヘルペスウイルス（STDとも呼ばれます）には、HSV-1（主に口唇ヘルペスですが、性器ヘルペスも増加中）とHSV-2（主に性器ヘルペス）の2種類があります。どちらも生涯続く感染症です。性器HSV感染者の約80%は自分が感染していることに気づいておらず、HSV-1感染者の大半は検査を受けたことがありません。発症時の診断はPCRスワブ検査で行われ、型特異的血清検査によって過去の感染の有無とHSV-1とHSV-2の識別が可能です。毎日の抗ウイルス薬による抑制療法は、発症とパートナーへの感染を最大50%減少させます。

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医学的監修： · MD, MMC登録 · 病原体: 単純ヘルペスウイルス1型 (HSV-1) および2型 (HSV-2) · ICD-10 B00 (口腔/皮膚HSV) および A60 (肛門性器HSV)

Moon-phase arrangement of white pebbles on charcoal - recurrence and management of herpes.

ヘルペス (HSV-1 & HSV-2) とは？

単純ヘルペスウイルス (HSV) は、再発性の痛みを伴う水疱や潰瘍性病変を引き起こす生涯続くウイルス感染症です。2つの型があります。HSV-1は伝統的に口唇ヘルペス（口の周りの口唇ヘルペス）の原因となっており、通常は小児期に非性的な皮膚接触を通じて感染しますが、現在では口腔から性器への感染により性器ヘルペスの原因としても増加しています。HSV-2はほぼ例外なく性行為によって感染し、主に性器および肛門ヘルペスを引き起こします。

最初の発症後、ウイルスは神経節（口腔HSVの場合は三叉神経節、性器HSVの場合は仙骨神経節）に潜伏し、生涯を通じて断続的に再活性化します。抗ウイルス療法により発症を抑制し感染を減らすことはできますが、ウイルスを排除する治療法はありません。

HSV感染者の多くは、自分が感染していることに気づいていません。多くの「最初の発症」は、実際には過去に気づかなかった古い感染の再活性化です。

病原体: 単純ヘルペスウイルス1型 (HSV-1) および2型 (HSV-2) (エンベロープを持つDNAウイルス、ヘルペスウイルス科).

感染経路

  • 感染部位との直接的な皮膚接触（病変が見えるかどうかにかかわらず）
  • 感染者との膣性交、肛門性交、またはオーラルセックス
  • 口から性器への感染 - オーラルセックス中の口唇ヘルペス（HSV-1）による性器ヘルペスの感染例が増加しています
  • 幼少期の非性的な皮膚接触（HSV-1の最も一般的な感染経路）
  • 無症候性ウイルス排出 - 病変が見えなくても感染する可能性があります
  • 経膣分娩時の母子感染（性器に活動性の病変がある場合。新生児ヘルペスは重症化します）
  • 通常の状況下では、便座、タオル、プール、食器の共有を通じて感染することはありません

リスクがあるのはどのような人ですか？検査を受けるべきですか？

  • 性的に活動的なすべての人（性器HSV）
  • 小児期を含む皮膚接触（口腔内HSV-1）がある人
  • 複数の性的パートナー
  • 口唇ヘルペスまたは性器ヘルペスを持つパートナー
  • 免疫不全の方（より重度で頻繁な発症）
  • 女性 - 男性よりも生物学的に性器感染しやすい
  • 口唇ヘルペスを持つパートナーとの受け身のオーラルセックス（HSV-1から性器へ）

検査を受けるべき？簡易セルフチェック

以下の質問に答えてください。コンシェルジュが次のステップをアドバイスします。

  • 性器、肛門、または口に痛みを伴う水ぶくれ、潰瘍、またはただれができたことはありますか？
  • 口や鼻の周りに口唇ヘルペスが繰り返しできていますか？
  • 口唇ヘルペスができる前に、ピリピリ感、かゆみ、または灼熱感を感じたことはありますか？
  • パートナーが性器ヘルペスまたは口唇ヘルペスと診断されたことはありますか？
  • 原因不明の痛みを伴う排尿や性器の不快感が繰り返されたことはありますか？
  • 最初のアウトブレイク（口唇または性器）の際に、インフルエンザのような症状（発熱、リンパ節の腫れ）がありましたか？

症状

  • ほとんどの感染（HSV-1およびHSV-2の両方）は無症状か、認識されていません
  • 口腔HSV-1：唇、鼻の周り、または口の中にできる口唇ヘルペスや水ぶくれ。通常、その前にピリピリとした感覚があります
  • 性器ヘルペス（HSV-1またはHSV-2）の初発症状：性器や肛門の痛みを伴う水ぶくれや潰瘍、発熱、リンパ節の腫れ、全身の痛み（2～3週間）
  • 再発症状：ピリピリ感や灼熱感の前駆症状のあと、痛みを伴う小さな水ぶくれの集まりができる（3～7日間）
  • 尿道付近に病変がある場合の排尿痛
  • 直腸の痛みと分泌物（肛門ヘルペス）
  • 喉の痛みや潰瘍（稀なHSV-1の症状）

男性の場合は無症状

性器HSV-2感染者の約80%は感染に気づいていません。HSV-1のキャリアのほとんども感染を認識しておらず、完全に無症状であるか、唇の荒れや皮膚の炎症と誤認される程度の軽微な症状です。

女性の場合は無症状

同様に、HSV-2感染の約80%は認識されていません。症状が出る場合、女性の方が男性よりも初発症状が重くなる傾向があります。

出典：参照 [1以下。

マレーシアの統計

50歳未満の成人におけるHSV-1の世界的血清有病率（主に口腔、性器感染の割合が増加中）約67%（約37億人、WHO 2016年）[1]
15～49歳の成人におけるHSV-2の世界的血清有病率（性器）約13%（約4億9100万人、WHO 2016年）[1]
マレーシアおよび東南アジアの成人における推定HSV-2血清有病率~10-15%[2]
マレーシアではヘルペスは届出対象疾患ではないため、保健省（MOH）は全国的な症例数を公表していません。
HSV-1に起因する新規性器ヘルペス診断の割合（高所得国）約50%で増加傾向[1]
分娩時の母体初感染における新生児ヘルペスのリスク最大40%[3]

検査とウィンドウ期

方法

活動性病変のPCRスワブ検査（最も感度が高い）。活動性病変がない場合、型特異的HSV-1/HSV-2 IgG血清検査により、過去の口腔内曝露と性器曝露を区別できる。

検体

活動性病変のスワブ（最初の5日以内）、型特異的血清検査用の静脈血

ウィンドウ期

病変部PCRは発症直後に陽性となる。型特異的抗体は2～12週間かけて産生される。初期検査が陰性で最近の曝露が疑われる場合は、通常12週間後に血清検査を再実施する。

再検査

診断が確定した後は、通常は必要ありません。抑制療法は12か月ごとに見直されます。

治療

第一選択： 当院の医療チームが処方する経口抗ウイルス薬。初発の場合、症状が現れてから理想的には72時間以内に短期間服用することで、発症期間を短縮できます。

代替案： 再発を繰り返す場合は、エピソード療法（前駆症状が現れた時点で短期間服用する）または連日の抑制療法（頻繁に再発する場合やパートナーへの感染を減らすため）が提供されます。外用抗ウイルス薬の役割は限定的です。

パートナーの管理： パートナーに情報を伝え、すでに血清陽性かどうかを確認するために型特異的血清検査を提供します。連日の抗ウイルス抑制療法により、パートナーへの感染を約50%減らすことができます。

完治させる方法はありませんが、抗ウイルス薬で発症を抑え、ウイルス排出を減少させることができます。連日の抑制療法により、再発頻度を70〜80%減らし、無症状のウイルス排出も減少させます。

フォローアップ

  • 初回エピソードから1ヶ月後に再診し、抑制療法と発作時療法のどちらを行うか検討する
  • 抑制療法の年次再評価
  • 妊娠中の場合は妊婦健診で再評価 - 新生児へのリスクを低減するため、妊娠後期における抑制療法を検討する
  • HIVおよびその他の性感染症のスクリーニングを行う（ヘルペス潰瘍はHIV感染リスクを高める）

予防

  • コンドームの一貫した使用は感染リスクを低減させるが、完全には排除できない
  • 発症中および前駆症状がある期間は性行為（オーラルセックスを含む）を控える
  • 自身またはパートナーに口唇ヘルペスの症状がある場合はオーラルセックスを控える
  • 感染しているパートナーの抗ウイルス薬による連日の抑制療法は、感染リスクを約50%低減する
  • パートナーの感染状況を把握するための型特異的血清学的検査
  • 満期時に活動性の性器病変がある場合は帝王切開

ワクチン接種

現在、認可されたヘルペスワクチンはありません。いくつかのHSVワクチン候補が臨床試験中です。

参照： STI検査の選択肢, 抗ウイルスSTI治療

よくある質問

ヘルペス（HSV-1およびHSV-2）に関するよくある質問

当社の臨床チームが作成した明確な回答です。質問をタップすると直接パーマリンクが表示されます。その他のご質問は、パーソナルコンシェルジュまでお問い合わせください。

  1. HSV-1とHSV-2の違いは何ですか？

    どちらも単純ヘルペスウイルスです。HSV-1は従来、口唇ヘルペスを引き起こすもので、通常は幼少期に非性的な皮膚接触を通じて感染します。HSV-2はほぼ例外なく性行為によって感染し、主に性器ヘルペスを引き起こします。両方のタイプがどちらの部位にも感染する可能性があり、オーラルセックスを介した感染により、HSV-1が性器ヘルペスの原因となるケースが増えています。

  2. HSV-1は性器ヘルペスの原因になりますか？

    はい。HSV-1のオーラルセックスを介した感染（多くの場合、口唇ヘルペスがあるパートナーからのオーラルセックスによるもの）は、現在、多くの高所得国における新規の性器ヘルペス診断の最大半数を占めています。HSV-1による性器ヘルペスの再発は、HSV-2による再発よりも軽度で頻度が低い傾向があります。

  3. ヘルペスは完治しますか？

    いいえ。ウイルスは神経節に一生潜伏し続けます。抗ウイルス療法により発症を抑え、感染リスクを減らすことはできますが、ウイルスを完全に排除する治療法はありません。

  4. 再発はどのくらいの頻度で起こりますか？

    個人差が非常に大きいです。一生に1〜2回しか発症しない人もいれば、年に数回発症する人もいます。頻度は通常、時間の経過とともに減少します。また、毎日の抗ウイルス薬の服用により、発症を70〜80%抑制できます。

  5. 性器ヘルペスがあっても安全に出産できますか？

    はい、可能です。主なリスクは妊娠中（特に妊娠後期）の初感染や、分娩時に性器に病変がある場合です。妊娠後期からの抗ウイルス薬の服用でリスクを大幅に軽減でき、分娩時に病変がある場合は帝王切開が提案されます。

  6. パートナーに必ず感染しますか？

    必ずしもそうではありません。型特異的血清検査で、パートナーがすでに抗体を持っているか確認できます。毎日の抗ウイルス薬の服用とコンドームの継続的な使用で、パートナーへの感染リスクを約50%減らすことができ、多くのカップルが長年感染を防いでいます。

  7. Hisentialではヘルペスのケアはどのように行われますか？

    専属のヘルスコンシェルジュが、PCR検査や血清検査、抗ウイルス薬の処方、診察をワンストップで調整します。抑制療法のプランは、再発頻度やパートナーの状況に合わせて個別に作成されます。

まだ質問がありますか？

専属コンシェルジュが1営業日以内に機密を保持した上で回答いたします。

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参考文献

  1. [1] 世界保健機関（WHO）。単純ヘルペスウイルス - 主要な事実（2023年）。
  2. [2] Looker KJ他。HSV-1およびHSV-2の世界的・地域的な有病率の推定、Bulletin of the WHO。
  3. [3] 米国疾病予防管理センター（CDC）。性器ヘルペス - CDC治療ガイドライン（2021年）。
  4. [4] BASHH UK。性器ヘルペスの管理ガイドライン。

その他の性感染症（STI）

その他の詳細な性感染症ガイドをご覧ください。各ガイドでは、症状、性別ごとの無症状統計、マレーシアのデータ、検査期間、治療、予防について解説しています。

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