马来西亚的HPV：症状、检测、治疗与疫苗接种
HPV是全球最常见的性传播感染 (STI，也称为STD)。大多数感染会自行清除，但持续的高危毒株会导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌和喉癌，而低危毒株则会导致生殖器疣。目前没有针对男性无症状HPV的检测方法。HPV疫苗（马来西亚使用Gardasil 9）可预防约90%的HPV相关疾病。
医学审核： Azzim Emir 医生 · MBChB，MMC注册 · 病原体： 人乳头瘤病毒 (HPV)
什么是HPV（人乳头瘤病毒）？
HPV是一组感染皮肤和粘膜的病毒。约有40种类型会影响生殖器区域。“低危”型（主要是HPV 6和11）会导致生殖器疣；“高危”型（主要是HPV 16和18）会导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、外阴癌和口咽癌。
大多数HPV感染会在1-2年内自愈。只有少数持续多年的感染才会导致癌症。
在没有性接触史的人群中，以及双方均无外部接触史的长期互为单一性伴侣的夫妇中，也检测到了HPV。这与文献中描述的非性传播方式一致。[5][6]
病原体： 人乳头瘤病毒 (HPV) (无包膜DNA病毒，超过200种类型).
传播方式
- 皮肤与皮肤的生殖器接触（无需发生插入式性行为）
- 阴道性交、肛交和口交
- 共用性玩具
- 非性行为的皮肤接触，包括自身接种，即将自身皮肤（手部）疣传播至生殖器皮肤
- 与受污染物体（污染物）的间接接触。已在共用的毛巾、内衣、健身房和诊所表面以及医疗器械中检测到HPV DNA。这种传播途径对于生殖器HPV而言并不常见，但已有相关记录。[5][6]
- 避孕套可以降低但不能完全预防HPV（避孕套未覆盖的区域仍可能传播）
谁有风险？我需要接受检测吗？
- 任何有性生活的人——大多数人在一生中的某个阶段都会感染HPV
- 一生中有多个性伴侣
- 首次性行为年龄较早
- 免疫功能低下者（HIV感染者、器官移植受者）
- 吸烟者（病毒持续感染率和癌症进展率较高）
- 45岁以下未接种疫苗人群
我需要检测吗？快速自测
请回答以下问题，您的健康顾问将为您提供后续建议。
- 您是否注意到生殖器或肛门部位出现肉色肿块或菜花状赘生物？
- 您的伴侣是否曾患有尖锐湿疣或HPV相关癌症？
- 您是否在45岁以下且尚未接种HPV疫苗？
- 在过去12个月内，您是否有多个性伴侣或新性伴侣？
- 您是否为男男性行为者（肛门HPV感染风险较高）？
- 您是否吸烟（会增加HPV持续感染和患癌风险）？
症状
- 绝大多数HPV感染完全没有任何症状
- 肉色、柔软、菜花状的生殖器疣（低危型HPV 6/11）
- 阴茎、阴囊、外阴、肛周区域或肛门/阴道内的疣
- 疣体周围瘙痒或轻微不适（很少感到疼痛）
- 巴氏涂片检查结果异常（由高危型HPV引起的宫颈细胞病变）
- 持续性咽喉或口腔病变（口咽部HPV - 通常在癌症发展前无症状）
男性无症状
约80-90%的男性HPV感染完全无症状，并可在2年内自行清除；肛门巴氏涂片可用于检测接受肛交男性的无症状HPV感染
女性无症状
大多数女性感染也无症状；巴氏涂片和HPV宫颈检测可发现高危毒株引起的细胞变化
来源：见参考 [1] 下方。
马来西亚统计数据
| HPV是全球最常见的性传播感染；性活跃成年人的终身患病率超过80%。 | [1] |
| 马来西亚每年宫颈癌病例（由HPV 16/18引起） | 每年约1,700例新病例，约990例死亡[2] |
| 宫颈癌是马来西亚女性第三大常见癌症 | [2] |
| 马来西亚学校HPV疫苗接种计划（13岁女孩） | 自2010年以来覆盖率超过90% - 该地区最高水平之一[3] |
| 由HPV 6型和11型引起的生殖器疣 | 约90%的病例[1] |
检测与窗口期
方法
针对可见疣的临床检查。宫颈样本的HPV DNA检测（女性）。针对接受肛交且无症状男性的肛门巴氏涂片检查。
标本
视诊；女性HPV DNA检测（宫颈/阴道拭子）；可疑病变活检
窗口期
疣体通常在接触后数周至数月（有时数年）出现。一旦细胞受感染，即可在宫颈样本中检测到HPV DNA。
复检
根据马来西亚癌症理事会指南，25-65岁女性每3-5年进行一次宫颈HPV筛查。
治疗
一线治疗： 生殖器疣在诊所内治疗——通常采用冷冻疗法（液氮冷冻）或电灼术，并由我们的医疗团队在适当情况下开具外用药物。可能需要多次治疗。
替代方案： 针对大型或耐药性疣体提供手术切除。治疗可去除可见疣体，但无法根除潜在的HPV感染。
伴侣管理： 伴侣检查及符合条件者接种HPV疫苗。不建议对伴侣进行常规检测（目前无有效检测方法）。
疣体在最初的3-6个月内复发常见。确诊后接种HPV疫苗可预防未来感染覆盖的病毒株，部分研究表明可能降低复发率。
随访
- 在第3个月和第6个月进行视诊检查以观察是否复发
- 女性患者按国家计划进行宫颈筛查
- 若年龄在45岁以下，讨论接种Gardasil 9疫苗
- 考虑为男男性行为者（MSM）和免疫功能低下患者进行肛门筛查
预防
- Gardasil 9 HPV疫苗 - 最有效的单一预防措施
- 持续使用安全套（可降低但不能消除传播风险）
- 避免吸烟（可降低HPV持续感染风险）
- 25-65岁女性应进行常规宫颈筛查
疫苗接种
九价加卫苗（Gardasil 9）可预防9种HPV病毒株——HPV 6和11（导致90%的生殖器疣）以及HPV 16、18、31、33、45、52、58（导致大多数HPV相关癌症）。该疫苗在马来西亚获批用于9-45岁人群，需接种2或3剂。即使已接触过HPV，仍建议接种疫苗，因为它能预防尚未感染的病毒株。
另请参阅： HPV与疣体去除服务, 性传播感染（STI）检测选项
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参考文献
其他性传播感染 (STI) 病症
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