马来西亚的淋病：症状、检测与治疗
淋病是一种在马来西亚需要呈报的细菌性性传播感染 (STI，也称为 STD)，由淋病奈瑟菌引起。约 50% 的女性感染者和 10% 的男性感染者没有症状。标准治疗是由我们的医疗团队开具的诊所内抗生素注射。多部位检测（尿液 + 直肠 + 咽喉）对于准确诊断至关重要。
医学审核： Azzim Emir 医生 · MBChB，MMC注册 · 病原体： 淋病奈瑟菌 · ICD-10 A54
什么是淋病？
淋病（俗称“滴虫病”）是一种影响生殖道、直肠、喉咙或眼睛的细菌感染。若不及时治疗，可能导致盆腔炎、不孕症、附睾睾丸炎，极少数情况下会导致影响关节和皮肤的播散性感染。
在全球范围内，耐抗生素淋病的发病率正在迅速上升。经验性自我治疗已不再安全；实验室确认和正确的注射方案至关重要。
病原体： 淋病奈瑟菌 (革兰氏阴性双球菌).
传播方式
- 无保护的阴道、肛门或口腔性行为
- 共用未清洗的性玩具
- 分娩期间母婴传播（新生儿眼炎）
- 不会通过马桶座圈、毛巾或日常接触传播
谁有风险？我应该接受检测吗？
- 15-30岁有性生活的群体
- 过去12个月内有多个或新的性伴侣
- 男男性行为者（MSM）- 直肠和咽部携带率高
- 性工作者及其客户
- 曾患有淋病或其他性传播感染
- 近期确诊淋病患者的伴侣
我需要接受检测吗？快速自查
请回答以下问题 - 您的礼宾人员将为您提供后续步骤建议。
- 您在过去3个月内是否有过新的性伴侣？
- 您是否有过无保护的阴道性交、肛交或口交？
- 您是否有阴茎或阴道分泌物、排尿疼痛或盆腔疼痛？
- 在近期口交或肛交后，您是否有喉咙痛或直肠疼痛？
- 近期是否有伴侣告知您他们患有淋病或其他性传播感染？
- 您以前得过淋病吗？
症状
- 大多数咽部感染和许多直肠感染是无症状的
- 黄色或绿色阴茎分泌物（通常在接触后2-7天内出现）
- 排尿灼痛
- 睾丸疼痛或肿胀
- 阴道分泌物增加或异常
- 经间期或性交后出血
- 下腹痛
- 直肠分泌物、疼痛或出血
- 咽喉痛（通常无症状）
男性无症状
约10%的感染男性没有尿道症状；超过80%的咽部和直肠感染是无症状的
女性无症状
约50%的感染女性没有症状
来源：见下方参考 [1]。
马来西亚统计数据
| 淋病是马来西亚卫生部（MOH）监测下的法定报告性性传播感染（STI）。 | |
| 报告的男性病例（卫生部年度报告，近年） | 每年数千例，多数为男性[2] |
| 报告的女性病例 | 约占报告总病例的10-15%（因无症状率高，可能存在漏报）[2] |
| 马来西亚社区研究中的男男性行为者（MSM）流行率 | 尿道约5-12%；直肠/咽部通常更高[3] |
| 世界卫生组织全球发病率（2020年） | 每年约8200万新发病例[1] |
检测与窗口期
方法
核酸扩增检测（NAAT / PCR）。当需要进行抗生素耐药性测试时，会增加培养检测。
样本
首次排尿（男性）、阴道/宫颈拭子（女性）、直肠拭子、咽拭子
窗口期
暴露后1-2周检测结果可靠。出现症状时可立即进行检测。
复检
鉴于抗生素耐药性日益严重，建议所有淋病患者在2周后进行治愈测试，尤其是咽部感染者。3个月后进行复筛。
多部位检测至关重要
多部位检测是准确诊断淋病的必要条件。咽部和直肠淋病几乎总是无症状的，仅靠尿液检测会漏诊。CDC、BASHH和澳大利亚指南均要求男男性行为者（MSM）及有相关暴露史者进行三部位检测（尿液/宫颈 + 直肠 + 咽喉）。未经治疗的咽部淋病是导致抗生素耐药性的关键因素，因为咽部感染更难清除。
治疗
一线治疗： 单次门诊抗生素注射，由我们的医疗团队根据现行CDC/WHO指南开具。
替代方案： 若一线注射存在禁忌，可选择替代方案。我们的团队将在咨询时选择合适的方案。
伴侣管理： 过去60天内的所有性接触者均应接受检测并进行预防性治疗。支持保密的伴侣通知服务。
治疗后7天内及所有伴侣完成治疗且无症状前，请避免性生活。咽部感染由于治疗失败率高，需要进行治愈测试。
随访
- 2周后进行所有部位（尤其是咽部）的治愈测试（NAAT）。
- 3个月后重新筛查以防再感染。
- 检测其他性传播感染 - 与衣原体合并感染率高达40%
- 播散性淋球菌感染（关节痛、皮损、发热）需要立即静脉注射抗生素
预防
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参考文献
- [1] 世界卫生组织。性传播感染 (STIs) - 关键事实 (2023)。
- [2] 马来西亚卫生部。健康事实与艾滋病/性病部门年度报告。
- [3] Lim SH 等人。马来西亚男男性行为者 (MSM) 中的性病流行率。AIDS Behav。
- [4] 美国疾病控制与预防中心。2021年性传播感染治疗指南。
- [5] 英国性健康与艾滋病协会 (BASHH)。淋病国家指南（2018年更新）。
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