马来西亚的非特异性尿道炎 (NSU)：症状、检测与治疗
非特异性尿道炎 (NSU)——也称为非淋菌性尿道炎 (NGU)——是指非淋球菌引起的尿道炎症。常见病原体包括衣原体 (40-50%)、生殖支原体和解脲支原体。标准治疗为短期口服抗生素疗程；持续性 NSU 需要进行生殖支原体检测及耐药性分析，并根据指南使用二线抗生素。
医学审核： Azzim Emir 医生 · 医学士 (MBChB)，MMC注册 · 病原体： 混合型 - 沙眼衣原体、生殖支原体、解脲支原体、滴虫、腺病毒；约20-30%为真正特发性 · ICD-10 N34.1
什么是非特异性尿道炎 (NSU)？
非特异性尿道炎 (NSU) 是一种临床诊断，适用于男性（或有阴茎者）出现尿道炎症（如分泌物、排尿灼烧感、尿道不适），但淋病检测呈阴性的情况。该术语涵盖了多种已识别和未识别的病原体。
即使未发现特定病原体，大多数 NSU 仍由性传播感染 (STI) 引起，因此需进行经验性治疗。持续性或复发性 NSU 在排除其他原因前，应考虑生殖支原体感染。
病原体： 混合型 - 沙眼衣原体、生殖支原体、解脲支原体、滴虫、腺病毒；约20-30%为真正特发性 (多种 - 细菌和病毒).
传播方式
- 无保护的阴道、肛门或口腔性行为（最常见原因）
- 部分病例并非通过性行为传播（尿路感染、尿道创伤、刺激）
- 共用性玩具且未采取屏障保护措施
谁有风险？我需要接受检测吗？
- 35岁以下有性生活的男性
- 过去6个月内有新伴侣或多个伴侣
- 未持续使用避孕套
- 既往有性传播感染史或持续性尿道症状
- 伴侣近期接受过衣原体或淋病治疗
我需要接受检测吗？快速自测
请回答以下问题 - 您的礼宾人员可以为您提供后续步骤的建议。
- 您是否有透明、白色或浑浊的尿道分泌物？
- 您排尿时是否有灼热或刺痛感？
- 您在过去6周内是否有过无保护性行为？
- 您的症状在之前的抗生素疗程后是否持续存在？
- 您的伴侣是否被诊断出患有衣原体、淋病或生殖支原体感染？
症状
- 透明、白色或浑浊的尿道分泌物（通常较轻微）
- 排尿时有灼烧感或刺痛感
- 尿道瘙痒、刺痒或不适
- 尿道口红肿
- 轻微睾丸疼痛（若不治疗可能导致附睾炎）
- 症状通常比淋球菌性尿道炎轻
男性无症状
根据定义，非淋菌性尿道炎（NSU）是有症状的尿道炎，但其潜在病原体（如生殖支原体、解脲支原体）在伴侣身上通常无症状
女性无症状
女性伴侣通常携带致病微生物且无尿道症状，但可能发展为盆腔炎
来源：请参阅下方的 [1]。
马来西亚统计数据
| 非淋菌性尿道炎（NSU）是马来西亚男性进行性健康咨询的最常见原因之一 | [2] |
| NSU病例中检出的沙眼衣原体 | ~40-50%[1] |
| NSU病例中检出的生殖支原体 | ~10-30%[1] |
| 真正的特发性NSU（未检出病原体） | ~20-30%[1] |
| 一线治疗后的复发/持续率 | ~10-20%（通常为生殖支原体）[1] |
检测与窗口期
方法
衣原体、淋病和生殖支原体NAAT（PCR）检测。如有必要，进行尿道分泌物白细胞涂片检查。尿液试纸检查以排除尿路感染。
标本
首次排尿的尿液；如有分泌物，则进行尿道拭子采样
窗口期
症状出现后立即检测。若暴露时间在7天内且检测结果为阴性，请在1-2周后复检。
复检
若确诊为生殖支原体感染，或治疗后症状持续存在，请在4周后进行治愈检测。
治疗
一线治疗： 一种涵盖衣原体和大多数非淋菌性尿道炎（NSU）病原体的短期口服抗生素疗程，由我们的医疗团队在等待实验室结果期间经验性启动。
替代方案： 如果一线抗生素不适用，可提供替代口服方案。若确诊为生殖支原体感染，治疗将采取耐药性指导原则——即在咨询时根据大环内酯类药物的耐药性结果选择特定的抗生素。
伴侣管理： 过去60天内的伴侣应接受衣原体、淋病和生殖支原体检测，并接受衣原体的预防性治疗。
治疗后及所有伴侣完成治疗前，请禁欲7天。
随访
- 3-4周后复查——若症状持续，需重新检测生殖支原体并考虑二线治疗。
- 若已检出生殖支原体，必须进行治愈测试。
- 筛查其他性传播感染（STI）——如艾滋病、梅毒、肝炎。
预防
- 在阴道、肛门和口交时持续使用安全套
- 避免共用性玩具
- 伴侣通知及同步治疗
- 若有多个性伴侣，每3-6个月进行常规性传播感染筛查
- 请勿自行用药——在未进行生殖支原体检测的情况下使用经验性抗生素会产生耐药性
疫苗接种
目前尚无针对非淋菌性尿道炎病原体的疫苗。
另见： 生殖支原体相关信息, 衣原体信息, 性传播感染（STI）检测方案
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参考文献
- [1] 英国BASHH。非特异性尿道炎（NSU）和非淋菌性尿道炎指南。
- [2] 马来西亚卫生部。STI/HIV部门临床实践指南。
- [3] 美国疾病控制与预防中心。2021年性传播感染治疗指南。
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