马来西亚的乙型肝炎：症状、检测、治疗和疫苗
乙型肝炎是一种通过性行为和血液传播的病毒感染（有时归类为性传播疾病），可能演变为慢性病并导致肝硬化或肝癌。约有 100 万马来西亚人患有慢性乙肝。三剂疫苗的有效率超过 95%。检测方法为血液血清学检查（HBsAg、anti-HBs、anti-HBc）。
医学审核： Azzim Emir 医生 · 医学学士、外科学士，马来西亚医学委员会注册 · 病原体： 乙型肝炎病毒 (HBV) · ICD-10 B16, B18.0, B18.1
什么是乙型肝炎？
乙型肝炎是一种肝脏病毒感染，病情可从短暂的急性疾病到终身慢性感染不等。约5%的成年HBV感染者会发展为慢性感染（婴儿感染率更高，出生时感染者高达90%）。
慢性HBV感染是马来西亚肝癌的主要诱因，也是肝硬化的主要原因。有效的抗病毒药物可以控制病毒复制，但极少能彻底清除病毒。
病原体： 乙型肝炎病毒 (HBV) (有包膜DNA病毒，嗜肝DNA病毒科).
传播途径
- 无保护的阴道性交、肛交或口交
- 母婴传播（垂直传播——这是流行地区最常见的传播途径）
- 共用针头、注射器、剃须刀或牙刷
- 输血（马来西亚自20世纪80年代起已进行筛查）
- 使用未经消毒的设备进行纹身、穿孔或针灸
- 通过共用个人物品的家庭接触——罕见但有记录
谁有风险？我应该去检测吗？
- 出生于患有慢性乙肝的母亲
- 医护人员（职业暴露）
- 男男性行为者
- 注射吸毒者
- 多性伴侣
- 居住在流行地区或在流行地区出生的人群
- 慢性乙肝患者的家庭成员及性伴侣
- 接受透析或频繁输血的患者
我需要接受检测吗？快速自测
回答以下问题 - 您的礼宾专员将为您提供后续建议。
- 您是否出生于1989年之前（马来西亚普及乙肝疫苗接种之前）？
- 您的母亲是否已知患有乙型肝炎？
- 您是否曾与乙型肝炎患者有过无保护的性行为？
- 您是否曾接受过共用设备的纹身、穿孔或医疗程序？
- 您是否曾注射毒品或共用注射设备？
- 您是否有不明原因的疲劳、黄疸或肝功能检查异常？
症状
- 大多数成年人的急性乙肝感染症状轻微或无症状
- 疲劳、食欲不振、恶心、腹部不适
- 黄疸（皮肤和眼睛发黄）
- 尿液呈深色，粪便呈浅色
- 关节疼痛
- 慢性乙肝通常在发展为晚期肝硬化或肝癌之前没有症状
男性无症状
约50-70%的成人急性乙肝感染无症状；慢性乙肝可潜伏数年至数十年
女性无症状
与男性相同；孕妇可能在产前筛查时首次发现乙肝
来源：见下方参考 [1]。
马来西亚统计数据
| 马来西亚慢性乙肝患者预估人数 | ~100-150万人（占总人口的3-5%）[2] |
| 乙型肝炎是马来西亚肝细胞癌的主要诱因 | [2] |
| 马来西亚引入全民婴儿乙肝疫苗接种 | 1989年 - 目前覆盖率>95%[3] |
| 未采取预防措施时的垂直（母婴）传播风险 | HBeAg阳性母亲的风险高达90%[1] |
| 乙肝疫苗的有效性（健康成人接种3剂） | >95%[1] |
检测与窗口期
方法
血清学检测：HBsAg（当前感染）、anti-HBs（免疫/疫苗接种）、anti-HBc（既往或当前暴露）。若结果呈阳性，需检测HBV DNA病毒载量。
标本
静脉血
窗口期
暴露后4-10周可检测到HBsAg。若首次检测阴性且近期有暴露史，请在3个月和6个月时复查。
复查
疫苗接种疗程结束后1-2个月检测anti-HBs滴度以确认血清保护效果（>10 mIU/mL）。慢性乙肝患者需每6个月进行病毒载量监测和肝脏影像学检查。
治疗
一线治疗： 急性乙肝：支持性治疗；大多数健康成年人无需抗病毒药物即可清除病毒。慢性乙肝且病毒复制活跃者：需进行长期口服抗病毒治疗以抑制病毒复制，由我们的医疗团队与肝病专科医生共同管理。
替代方案： 在专科护理下，为特定患者（通常为较年轻、病毒载量较低者）提供注射用免疫调节治疗。
伴侣管理： 检测伴侣及家庭接触者。为所有未接种疫苗的接触者提供疫苗接种。
慢性乙肝护理由Hisential与肝病专家共同承担，负责肝脏监测及癌症筛查。
随访
- 慢性乙肝：每6个月进行一次病毒载量、肝功能和甲胎蛋白检测，并配合肝脏超声进行癌症筛查。
- 暴露后预防：若接触者无免疫力，需在24-72小时内接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白(HBIG)。
- 年度抑制治疗评估
- 妊娠期：若病毒载量高，孕妇需使用抗病毒药物以减少母婴传播。
预防
- 3剂乙肝疫苗 - 最有效的单一措施（保护率>95%）
- 马来西亚自1989年起实施全民婴儿免疫接种
- 未接种疫苗成人的补种疫苗
- 持续使用安全套
- 切勿共用针头、剃须刀、牙刷
- 所有乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿均需接种出生剂量乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
- 建议男男性行为者及慢性乙肝/丙肝患者接种甲肝疫苗
疫苗接种
乙肝疫苗需接种3剂（0、1、6个月），可在超过95%的健康成人中产生保护性免疫。该疫苗在马来西亚为全民婴儿接种，并建议任何未接种疫苗的成人接种，特别是男男性行为者、医护人员、透析患者以及乙肝病毒携带者的家庭成员或性伴侣。
另请参阅： 性传播感染与肝炎检测, 疫苗接种咨询
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参考文献
- [1] 世界卫生组织。乙型肝炎 - 关键事实 (2024)。
- [2] 马来西亚胃肠病学和肝脏病学会。慢性乙型肝炎管理共识。
- [3] 马来西亚卫生部。国家免疫计划报告。
- [4] 美国疾病控制与预防中心。乙型肝炎信息。
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