マレーシアにおける淋病：症状、検査、治療
淋病は、マレーシアにおいて届出が必要な細菌性STI（性感染症）であり、淋菌（Neisseria gonorrhoeae）によって引き起こされます。感染した女性の約50%、男性の約10%は無症状です。標準的な治療法は、当院の医療チームが処方するクリニック内での抗生物質注射です。正確な診断のためには、マルチサイト検査（尿＋直腸＋喉）が不可欠です。
医学監修： Dr. Azzim Emir · MBChB、MMC登録 · 病原体: 淋菌 (Neisseria gonorrhoeae) · ICD-10 A54
淋病とは？
淋病（通称「クラップ」）は、性器、直腸、喉、または目に感染する細菌感染症です。治療せずに放置すると、骨盤内炎症性疾患、不妊症、精巣上体炎、そして稀に、関節や皮膚に影響を及ぼす播種性感染症を引き起こす可能性があります。
世界的に、抗生物質耐性淋菌が急速に増加しています。経験的な自己治療はもはや安全ではなく、臨床検査による確定診断と適切な注射による治療が不可欠です。
病原体: 淋菌 (Neisseria gonorrhoeae) (グラム陰性双球菌).
感染経路
- 無防備な膣性交、肛門性交、またはオーラルセックス
- 洗浄していないセックス玩具の共有
- 出産時の母子感染（新生児結膜炎）
- 便座、タオル、または日常的な接触による感染はありません
リスクがあるのは誰ですか？検査を受けるべきですか？
- 15歳から30歳の性的に活発な人
- 過去12ヶ月間に複数の、または新しい性的パートナーがいる
- 男性と性交渉を持つ男性（MSM） - 直腸および咽頭への感染リスクが高い
- セックスワーカーおよびそのクライアント
- 過去に淋病またはその他の性感染症（STI）にかかったことがある
- 最近淋病と診断された方のパートナー
検査を受けるべき？簡易セルフチェック
以下の質問にお答えください。コンシェルジュが次のステップをご案内します。
- 過去3ヶ月以内に新しい性交渉のパートナーがいましたか？
- 避妊なしの膣性交、肛門性交、またはオーラルセックスを行いましたか？
- 陰部からの分泌物、排尿時の痛み、または骨盤の痛みがありますか？
- 最近のオーラルセックスや肛門性交の後、喉の痛みや肛門の痛みがありますか？
- 最近のパートナーから、淋病やその他の性感染症（STI）にかかっていると告げられましたか？
- 以前に淋病にかかったことはありますか？
症状
- 咽頭および直腸の感染症の多くは無症状です
- 黄色または緑色の尿道分泌物（多くの場合、曝露後2〜7日以内）
- 排尿時の痛み
- 精巣の痛みや腫れ
- おりものの増加や変化
- 月経間出血や性交後の出血
- 下腹部痛
- 直腸分泌物、痛み、または出血
- 喉の痛み（通常は無症状）
男性は無症状
感染した男性の約10%は尿道症状がなく、咽頭および直腸感染の80%以上は無症状です
女性は無症状
感染した女性の約50%は無症状です
出典：以下の参照[1]を参照してください。
マレーシアの統計
| 淋病は、マレーシア保健省（MOH）の監視下にある届出が必要な性感染症（STI）です。 | |
| 報告された男性症例（MOH年次報告書、近年） | 年間数千件、大半が男性[2] |
| 報告された女性症例 | 報告された全症例の約10〜15%（無症状率が高いため過小報告の可能性あり）[2] |
| マレーシアのコミュニティ研究におけるMSMの有病率 | 尿道約5〜12%、直腸/咽頭はより高い傾向[3] |
| WHO世界発生率（2020年） | 年間約8200万人の新規症例[1] |
検査とウィンドウ期
方法
核酸増幅検査（NAAT / PCR）。抗生物質耐性検査が必要な場合は培養検査を追加します。
検体
初尿（男性）、膣・子宮頸管スワブ（女性）、直腸スワブ、咽頭スワブ
ウィンドウ期
曝露後1～2週間で信頼性が高まります。症状がある場合は直ちに検査可能です。
再検査
抗生物質耐性の増加に伴い、すべての淋病（特に咽頭感染）に対して2週間後の治癒確認検査が推奨されます。3ヶ月後に再スクリーニングを行ってください。
マルチサイト検査の重要性
淋病を正確に診断するにはマルチサイト検査が必須です。咽頭および直腸の淋病はほとんどが無症状であり、尿検査では見逃されます。CDC、BASHH、およびオーストラリアのガイドラインでは、MSM（男性と性交渉を持つ男性）および関連する曝露があるすべての人に対し、3部位検査（尿/子宮頸管＋直腸＋咽頭）を義務付けています。未治療の咽頭淋病は、咽頭が治癒しにくいため、抗生物質耐性の主要な要因となります。
治療
第一選択: CDC/WHOの最新のガイダンスに基づき、当院の医療チームが処方する単回院内抗菌薬注射。
代替案: 第一選択の注射が禁忌の場合、代替療法が可能です。診察時に当チームが適切な選択肢を決定します。
パートナー管理: 過去60日間のすべての性的接触者は、検査および推定治療を受ける必要があります。機密を保持したパートナー通知をサポートしています。
治療後7日間、およびすべてのパートナーが治療を受け無症状になるまで性交渉を控えてください。咽頭感染症は治療失敗率が高いため、治癒確認検査が必要です。
フォローアップ
- 2週間後に全部位（特に咽頭）の治癒確認検査（NAAT）を実施
- 3ヶ月後に再感染のスクリーニングを実施
- 他のSTIの検査 - クラミジアとの重複感染が最大40%
- 播種性淋菌感染症（関節痛、皮膚病変、発熱）には直ちに静脈内抗生物質の投与が必要
予防
淋病 - よくある質問
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参考文献
- [1] 世界保健機関（WHO）。性感染症（STI） - 主要な事実（2023年）。
- [2] マレーシア保健省。健康に関する事実およびHIV/STI部門年次報告書。
- [3] Lim SH 他。マレーシアにおけるMSMのSTI有病率。AIDS Behav。
- [4] 米国疾病予防管理センター（CDC）。性感染症治療ガイドライン、2021年。
- [5] BASHH UK。淋菌感染症に関する国家ガイドライン（2018年改訂版）。
その他の性感染症
その他の詳細な性感染症ガイドを閲覧する - 各ガイドでは、症状、性別ごとの無症状統計、マレーシアのデータ、検査期間、治療、予防について網羅しています。
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