マレーシアにおけるマイコプラズマ・ジェニタリウム：症状、検査、治療
マイコプラズマ・ジェニタリウム（Mgen）は、男性の尿道炎や女性の頸管炎・骨盤内炎症性疾患（PID）を引き起こす、新たな細菌性性感染症（STI/STD）です。感染者の最大70%が無症状です。現在、世界的にマクロライド耐性が50%を超えているため、耐性に基づいた抗生物質治療が不可欠です。診断には、マクロライド耐性検査を伴うNAAT（核酸増幅法）が用いられます。
医学監修： ジャスビンダーパル・シン医師 · MD、MMC登録済み · 病原体: マイコプラズマ・ジェニタリウム · ICD-10 A63.8
マイコプラズマ・ジェニタリウムとは？
マイコプラズマ・ジェニタリウムは1980年代に特定された性感染症を引き起こす細菌であり、男性の尿道炎、女性の頸管炎、骨盤内炎症性疾患、不妊症の主要な原因として認識が高まっています。
Mgenは細胞壁を欠いているため（ベータラクタム系抗生物質は無効）、マクロライド系薬剤への広範な耐性と、フルオロキノロン系薬剤への耐性が増加しています。現在では、耐性に基づいた治療と治療後の検査が標準となっています。
病原体: マイコプラズマ・ジェニタリウム (細胞壁欠損細菌、マイコプラズマ綱).
感染経路
- 避妊具を使用しない膣性交、肛門性交、またはオーラルセックス
- セックストイの共有
- 日常的な接触では感染しません
リスクがあるのは誰ですか？検査を受けるべきですか？
- 15〜40歳の性的に活発な方
- 複数のパートナーまたは新しいパートナー
- 標準治療後も持続・再発する尿道炎または子宮頸管炎
- 骨盤内炎症性疾患
- Mgenと診断されたパートナー
- 男性と性交渉を持つ男性（直腸保菌）
検査を受けるべきですか？簡易セルフチェック
以下の質問に回答してください。コンシェルジュが次のステップをご案内します。
- 尿道または膣からの分泌物はありますか？
- 以前の治療にもかかわらず、持続的または再発性の尿道炎がありますか？
- 骨盤痛、月経間出血、または性交時の痛み（女性）はありますか？
- 過去6ヶ月間に新しい性的パートナーができましたか？
- パートナーがマイコプラズマ・ジェニタリウムと診断されましたか？
症状
- 感染の最大70%が無症状です
- 尿道分泌物（男性）
- 排尿痛
- 子宮頸管炎：月経間出血または性交後出血（女性）
- 骨盤痛、下腹部の不快感（女性）
- 直腸の痛みまたは分泌物（直腸感染症）
- クラミジアや再発性尿路感染症と誤認されることが多い
男性は無症状
男性のMgen感染症の最大70%が無症状です
女性は無症状
女性のMgen感染の約70〜90%は無症状ですが、Mgenは骨盤内炎症性疾患や卵管因子不妊症との関連性が高まっています。
出典：以下の参照[1]を参照。
マレーシアの統計
| Mgenはマレーシアではまだ届出対象のSTIではありません。疫学データは研究コホートによるものです。 | |
| 症候性NSU症例におけるMgen有病率 | ~10-30%[1] |
| 世界的なマクロライド系（アジスロマイシン）耐性率 | 50%超、増加傾向[2] |
| フルオロキノロン（モキシフロキサシン）耐性 | 出現中、一部の地域で約10〜15%[2] |
| Mgenに関連する骨盤内炎症性疾患（PID）症例 | 世界中のPIDの約10%[1] |
検査とウィンドウピリオド
検査方法
核酸増幅法（NAAT / PCR）。可能であればマクロライド耐性検査を併用。ルーチンのスクリーニングは推奨されません。適応（症状、持続的な非淋菌性尿道炎（NSU）、PID、既知の症例との性的接触）がある場合に検査してください。
検体
初尿、膣・頸管スワブ、直腸スワブ
ウィンドウピリオド
曝露後1～2週間から検査可能。
再検査
治療後4週目の治癒確認検査は必須です。耐性率および治療失敗率が高いためです。
治療
第一選択： 当院の医療チームが処方する、耐性検査に基づいた2段階の経口抗生物質療法。マクロライド耐性検査の結果が出次第、特定の抗生物質を選択します。
代替案： マクロライドおよびフルオロキノロン耐性症例に対しては、状況により専門医の指導のもと、第二選択の治療法が利用可能です。
パートナー管理： 過去60日以内の性的パートナーはMgen検査を受け、その結果に基づいて治療を受ける必要があります。耐性の問題があるため、経験的なパートナー治療は推奨されなくなりました。
治療完了後7日間、および治癒確認検査で陰性が出るまでは性交渉を控えてください。耐性検査を行わない経験的な単一抗生物質療法は避けてください。耐性を助長します。
フォローアップ
- 4週間後の治癒確認（NAAT）- 必須
- 陽性の場合は、耐性再検査を行い、次段階の治療へ移行すること
- 他の性感染症（STI）のスクリーニング
- 女性患者：骨盤内に症状がある場合はPIDを除外すること
予防
- コンドームの一貫した使用
- セックス玩具の共有を避ける
- 適応がある場合のみ検査すること - 無症状のMgenルーチンスクリーニングは耐性を助長する
- 耐性誘導型治療
- 経験的治療ではなくパートナーの検査
ワクチン接種
マイコプラズマ・ジェニタリウムに対するワクチンは存在しません。
参照: 非特異性尿道炎 (NSU), STI検査の選択肢
マイコプラズマ・ジェニタリウム - よくある質問
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参考文献
- [1] BASHH UK. Mycoplasma genitalium national guideline (2018, updated).
- [2] Jensen JS他。欧州マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症ガイドライン。J Eur Acad Dermatol Venereol。
- [3] 米国疾病予防管理センター（CDC）。性感染症治療ガイドライン、2021年。
その他の性感染症（STI）
その他の詳細なSTIガイドをご覧ください。症状、性別ごとの無症状統計、マレーシアのデータ、検査期間、治療、予防について網羅しています。
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