効果的なHIV予防をあなた自身の手に。

HIV PrEP（曝露前予防内服）は、HIV陰性の方がHIV感染を防ぐために服用する処方薬です。現代医学において最も効果的な予防介入の一つであり、処方通りに服用すればHIV感染を約99%防ぐことができます。¹

PrEPとは何か。 PrEPは通常、テノホビルジソプロキシルフマル酸塩（TDF）とエムトリシタビン（FTC）を組み合わせた錠剤で、ブランド名のツルバダ、またはそのジェネリック医薬品です。これら2つの薬剤はHIV治療薬の一部でもあり、HIV陰性の方が予防目的で使用することで、曝露した場合でもウイルスが感染を確立するのを防ぎます。

PrEPの有効性について。 PrEPは処方通り（毎日、またはオンデマンドで正しく）服用した場合、性交渉によるHIV感染リスクを約99%低減します。服用を忘れると効果は低下するため、服薬遵守が実生活における結果を左右する最大の要因となります。PrEPは薬物注射による感染も低減しますが、その効果はやや限定的です。

PrEPの対象者 PrEPは、性交渉を通じてHIVに感染する可能性が継続的にあるHIV陰性の方に適しています。臨床ガイドラインに厳しい制限はなく、追加の保護を希望し、基本的な安全基準を満たす方であれば誰でもPrEPを検討できます。一般的な状況として、HIV陽性者のパートナー（特に妊娠計画中や、パートナーのウイルス量が未検出でない場合）、複数のパートナーとの性交渉や高頻度の性交渉、コンドームの不使用、過去に複数の性感染症（STI）にかかった経験、最近PEPを使用したことがあり継続的な感染リスクがある場合などが挙げられます。

PrEPの対象外となる方 HIV陽性の方（代わりに完全なHIV治療レジメンが必要です）、腎機能が著しく低下している方、特定の治療を受けている慢性B型肝炎の方、成分にアレルギーがある方は対象外です。適格性は個別のベースライン検査で判断されます。ほとんどの方は対象となります。

マレーシアの状況 マレーシアでは、Hisentialのような民間クリニックでPrEPを利用できます。現在、公的医療制度による補助はなく、HIV陰性のベースライン検査後に処方される、自己負担の予防的介入となります。継続的な処方には、四半期ごとの臨床検査とモニタリングが必要です。

PrEPは、包括的な性的健康戦略の一環として使用する場合に最も効果的です。コンドーム（他の性感染症を予防します）や、定期的な マレーシアでの性感染症（STD）検査ワクチン接種、そして十分な情報に基づいた性的判断と併用してください。PrEPはコンドームの代わりではなく、強力な追加手段です。

薬剤。 現在のPrEPレジメンは、テノホビルジソプロキシルフマル酸塩（TDF）とエムトリシタビン（FTC）という2種類の抗レトロウイルス薬を含む配合錠です。Truvada（ギリアド・サイエンシズ社）というブランド名で提供されているほか、ジェネリック医薬品としても入手可能です。どちらも、HIVが宿主細胞に組み込まれるために使用する酵素である逆転写酵素を阻害することで作用します。組織内に十分な濃度の薬剤が存在する場合、曝露が発生してもHIVは感染を成立させることができません。

2つの投与レジメン。

毎日服用するPrEP ・毎日ほぼ同じ時間に1錠服用。最も研究が進んでおり、適用が最も柔軟なレジメンです。予期せぬ状況を含め、あらゆる性的接触に対して保護効果が及びます。毎日服用を開始してから7日後には直腸曝露に対する完全な保護が確立され、膣曝露に対しては21日後に確立されます。

オンデマンド（2-1-1）PrEP ・計画を立てられるほど状況が予測可能な個人向けのイベント駆動型投与：性行為の2～24時間前（理想的には2～12時間前）に2錠、最初の2錠服用から24時間後に1錠、さらに48時間後に1錠を服用します。数日間にわたって複数回の性行為がある場合は、活動期間中は毎日1錠を服用し続け、最後の性行為から2日間服用を継続します。オンデマンド投与は男性と性交渉を持つ男性（MSM）に対して十分に研究されていますが、膣組織への薬剤の蓄積が遅いため、女性に対する確立は十分ではありません。

アドヒアランスによる有効性。 ほぼ完璧なアドヒアランスでの毎日服用PrEPは、約99%の有効性があります。¹ 時折飲み忘れがある（週に4錠以上服用）毎日服用PrEPは、約92～95%の有効性があります。頻繁に飲み忘れる（週に2錠未満）と、有効性は大幅に低下します。正しく服用されたオンデマンド2-1-1は、MSMに対して毎日服用PrEPと同等の有効性（約99%）があります。² アドヒアランスが最大の単一要因です。

副作用。 一般的に忍容性は良好です。最初の1ヶ月に最も多く見られる症状は、軽度の胃腸障害、頭痛、疲労感ですが、通常は自然に解消します。稀ですがより深刻な副作用として、腎機能の変化（クレアチニンとeGFRを用いて四半期ごとにモニタリング）、骨密度のごくわずかな変化（通常は臨床的に有意ではありません）、B型肝炎キャリアの場合の服用中止時のB型肝炎フレア（連携したケアを通じて管理）があります。ほとんどのユーザーにとって、PrEPは継続的な重大な影響なしに無期限に服用されます。

PrEPが予防できないもの。 PrEPはHIVを予防しますが、クラミジア、淋病、梅毒、肝炎、HPV、ヘルペスなどの他の性感染症（STI）は予防しません。そのため、構造化された マレーシアでの性感染症（STD）検査 少なくとも3ヶ月ごとの検査がPrEPケアの一部となっています。コンドームは、HIVとSTIを併せて予防するために引き続き有効です。

包括的なケアの統合。 HisentialでのPrEPは、 マレーシアでの性感染症（STD）検査, マレーシアでのHIV検査、ワクチン接種（B型肝炎、HPV）、および マレーシアでの性感染症（STD）治療 （併発感染が検出された場合）と統合されています。 マレーシアでのHIV PEP は、PrEPを服用していない間、またはPrEPの服薬遵守が不十分な状況で発生した特定の高リスク曝露に対して利用可能です。

ご来院の前に 専属のヘルスコンシェルジュが、一般的な健康状態、服用中の薬、具体的な質問や懸念事項に関する簡単な問診票をお渡しします。検査の際は身分証明書をご持参ください。

ご来院中 PrEPの初回コンサルテーションは45〜60分程度かかります。長期的な介入を計画するため、通常の診察より長めです。当院の医療チームが、PrEPを検討する理由、性的活動の状況、現在の予防策、過去の性感染症歴、服用中の薬、腎機能、B型肝炎の状況（既知の場合）、および具体的な質問について詳しく伺います。

対話は事実に基づき、尊重を大切に行います。PrEPを検討する理由について正当化する必要はありません。臨床上の目的は、あなたの状況に最適なレジメンを提案し、ベースライン検査が安全であることを確認することです。

診察は簡潔で、通常は限定的です。検体採取：HIV、腎機能、B型・C型肝炎、梅毒などの関連検査のための採血。クラミジアと淋病の尿検査。必要に応じて咽頭および直腸スワブ。コンサルテーション中に迅速HIV検査の結果をご希望の場合は対応可能です。開始前にHIV陰性の確認を急ぐ方に適しています。

初回訪問時に処方箋が出されることは通常ありません。安全性を確保するため、ベースライン検査の結果（通常3〜5営業日）を待ってからPrEPを開始します。状況によっては、直ちに経験的治療を開始することが適切な場合もあり、個別に相談いたします。

ご来院の後 専属のヘルスコンシェルジュがベースライン検査の結果をご連絡します。問題がなくPrEPが適切と判断された場合、処方箋が発行されます。最初の再処方は、耐容性を確認するため通常1ヶ月分です。その後の再処方は、3ヶ月ごとの定期診察に合わせて3ヶ月分となります。定期診察は各15〜20分で、採血と簡単な経過観察を行います。

機密保持 記録は暗号化されています。Hisentialは、お客様の明示的な同意なしに、雇用主、家族、保険会社と情報を共有することはありません。PrEPの処方箋は、お客様の特定の承認がない限り、外部の医療記録に追加されることはありません。