علاج واضح وسري لفيروس الورم الحليمي البشري والثآليل التناسلية.

يستخدم العلاج بالتبريد النيتروجين السائل (حوالي -196 درجة مئوية) الذي يوضع على الثآليل لتجميد وتدمير الأنسجة المصابة. إنه العلاج الأكثر شيوعاً في العيادات للثآليل التناسلية - سريع وفعال ويتم تحمله بشكل جيد.

كيفية العمل: يتم توصيل النيتروجين السائل مباشرة إلى كل ثؤلول باستخدام بخاخ أو أداة ذات رأس قطني. يتجمد الثؤلول، وتموت الخلايا الموجودة بداخله، ويتخلص الجسم من الأنسجة الميتة خلال 1-2 أسبوع، ليحل محلها جلد صحي.

الإجراء: تستغرق كل جلسة 10-20 دقيقة إجمالاً؛ يتم علاج كل ثؤلول على حدة لمدة 10-30 ثانية لكل دورة تجميد، مع 1-2 دورة تجميد لكل ثؤلول في الجلسة الواحدة. يحدث وخز خفيف أثناء التجميد (10-20 ثانية)؛ وهو شعور قصير ولكنه ملحوظ. عادة ما يتطلب الأمر 2-4 جلسات، بفاصل 1-3 أسابيع، حتى يتم الشفاء.

الفعالية: تظهر الدراسات معدلات شفاء بنسبة 70-90% مع العلاج بالتبريد عبر دورات العلاج. تستجيب بعض الثآليل بسرعة؛ بينما يتطلب البعض الآخر جلسات متعددة. يحدث تكرار للإصابة بنسبة 20-30% خلال 3 أشهر ولكن يمكن إعادة علاجها بسهولة.

بعد العلاج بالتبريد: قد يحدث احمرار خفيف، وتقرح، وحساسية لمدة 3-7 أيام. تجنب الاحتكاك (الملابس الضيقة، الاتصال الجنسي) في المناطق المعالجة لمدة أسبوع تقريبًا. تتكون قشرة صغيرة؛ لا تقم بإزالتها. يكتمل الشفاء في غضون 1-2 أسبوع دون ترك ندبات في معظم الحالات.

مناسب بشكل أفضل للثآليل الخارجية على الجلد القابل للوصول، أو الثآليل الفردية أو المجموعات الصغيرة، وللمرضى الذين يفضلون العلاج في العيادة في زيارة واحدة - أو بالاشتراك مع العلاج الموضعي للآفات التي يصعب إزالتها. أقل ملاءمة للثآليل داخل مجرى البول أو القناة الشرجية، أو الثآليل الكبيرة جدًا أو الواسعة، والمرضى الذين يعانون من حالات تؤثر على التئام الجروح.

تعمل معدلات المناعة الموضعية على تحفيز الجهاز المناعي المحلي للتخلص من الثآليل تدريجيًا. يتم تطبيقها ذاتيًا في المنزل على مدار أسابيع، مع مراجعة دورية في العيادة.

Immune response modifier (Aldara): cream applied 3 times per week (e.g. Monday, Wednesday, Friday) at bedtime, washed off in the morning (6-10 hours of contact). Continue for up to 16 weeks or until warts clear. Activates local immune response to clear infected cells.

بودوفيلوتوكسين (Wartec, Condyline): محلول أو كريم يوضع مرتين يوميًا لمدة 3 أيام، ثم التوقف لمدة 4 أيام؛ يتم تكرار الدورة أسبوعيًا لمدة تصل إلى 5 أسابيع. له تأثير مباشر مضاد للانقسام الخلوي؛ ولا يحفز الاستجابة المناعية.

How they compare: Immune response modifier has the most evidence and works best for many patients but can cause significant local skin irritation. Podophyllotoxin works faster but doesn't address the underlying infection as effectively.

Effectiveness: 50-70% clearance with Immune response modifier, slightly lower with other topicals. Variable response - some patients clear rapidly; others need to switch to a different modality.

Side effects: local skin irritation, redness, soreness (often significant with Immune response modifier); mild burning during application; occasionally skin ulceration with overuse. Avoid contact with non-affected skin and with partners during use.

الأنسب للآفات المتعددة حيث يكون علاج كل منها في العيادة غير عملي، أو للمناطق التي يصعب الوصول إليها، أو إذا فضل المريض العلاج المنزلي على زيارات العيادة، أو كعلاج مكمل مع العلاج بالتبريد للآفات المستعصية.

توفر الأساليب الجراحية إزالة نهائية للثآليل في زيارة واحدة، وهي مناسبة بشكل خاص للآفات العنيدة أو الكبيرة حيث فشلت العلاجات الأخرى أو كانت غير فعالة.

الجراحة الكهربائية / الكي الكهربائي: تيار كهربائي عالي التردد يعمل على تبخير وإزالة أنسجة الثؤلول. يتم إجراؤها في العيادة تحت التخدير الموضعي. تستغرق كل آفة من 1-5 دقائق؛ ويستغرق الإجراء الكامل عادةً 20-40 دقيقة حسب العدد والمدى.

الاستئصال الجراحي: للثآليل الكبيرة جداً أو التي يصعب التعامل معها تشريحياً، يعمل الاستئصال الجراحي التقليدي تحت التخدير الموضعي على إزالة الآفة تماماً. يتم الإغلاق بغرز قابلة للامتصاص عند الحاجة.

الاستئصال بالليزر: تقدم بعض العيادات الاستئصال بليزر ثاني أكسيد الكربون كبديل للجراحة الكهربائية. الفعالية مماثلة. تقوم Hisential بتنسيق الإحالة إذا كان العلاج بالليزر هو المفضل.

الإجراء: تخدير موضعي (حقن ليدوكائين) - انزعاج بسيط. إزالة الثؤلول غير مؤلمة بشكل عام بعد التخدير. زيارة واحدة، إزالة نهائية. التئام خلال 2-3 أسابيع.

الفعالية: 90% أو أكثر من نسبة الشفاء للآفات المعالجة. لا يزال التكرار ممكناً من الجلد المحيط المصاب بفيروس الورم الحليمي البشري (وليس من الإزالة غير الكاملة) - إعادة علاج الآفات الجديدة إذا ظهرت.

بعد الإزالة الجراحية: حافظ على المنطقة نظيفة وجافة. انزعاج خفيف لمدة 3-5 أيام (يمكن التعامل معه بالباراسيتامول). تجنب الاحتكاك في المنطقة المعالجة لمدة أسبوعين. تجنب الاتصال الجنسي في موقع العلاج حتى يلتئم (عادة 2-3 أسابيع). الندوب الصغيرة ممكنة في بعض الحالات؛ وعادة ما تكون ضئيلة.

الأنسب للثآليل الكبيرة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى، وللمرضى الذين يفضلون العلاج النهائي في زيارة واحدة، والمواقع ذات التحديات التشريحية، والثآليل المتكررة التي لم تنجح معها العلاجات الموضعية أو العلاج بالتبريد.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو التدخل الوقائي الذي يحمي من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستقبلية بالسلالات الأكثر شيوعاً والمسببة للثآليل. متاح لجميع الأجناس ومفيد في أي عمر.

What the HPV vaccine covers: the 9 most common HPV strains - types 6 and 11 (cause ~90% of genital warts), types 16 and 18 (cause ~70% of HPV-related cancers - cervical, anal, penile, throat), and types 31, 33, 45, 52, 58 (cause additional HPV-related cancers).

الفعالية: فعالية بنسبة 90% تقريباً في الوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بالسلالات الموجودة في اللقاح لدى الأشخاص الذين لم يتعرضوا له من قبل. تنخفض الفعالية لدى الأشخاص المصابين بالفعل بواحدة أو أكثر من السلالات، ولكنه لا يزال يوفر فائدة من خلال الحماية ضد السلالات التي لم تتم مواجهتها بعد.

جدول الجرعات الثلاث للبالغين: الجرعة الأولى في الزيارة الأولى؛ الجرعة الثانية بعد شهرين من الجرعة الأولى؛ الجرعة الثالثة بعد ستة أشهر من الجرعة الأولى. المجموع: 3 حقن على مدى 6 أشهر. بالنسبة للبالغين الأصغر سناً (عادةً تحت سن 15)، قد يكون جدول الجرعتين كافياً في بعض الأحيان.

الآثار الجانبية: ألم خفيف في موقع الحقن لمدة يوم أو يومين (الأكثر شيوعاً)؛ احمرار أو تورم بسيط في موقع الحقن؛ حمى خفيفة في بعض الحالات؛ صداع أو إرهاق أحياناً. الأحداث الضائرة الخطيرة نادرة.

من يجب تطعيمه: كل من لم يتم تطعيمه من قبل - ويفضل أن يكون ذلك قبل بدء النشاط الجنسي، ولكن هناك فائدة كبيرة في أي عمر. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس الورم الحليمي البشري أو لديهم ثآليل مرئية لا يزالون يستفيدون من الحماية ضد السلالات التي لم تتم مواجهتها بعد. المرضى في المجموعات الأكثر عرضة للخطر (علاقات جنسية جديدة، شركاء متعددون، ضعف المناعة) وشركاء الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالفيروس.

Vaccination alongside wart treatment: it's reasonable to start HPV vaccination at the same time as starting treatment for visible warts. The vaccination protects against future infection by other strains, even as current strains are being treated. Cost and scheduling are discussed at consultation.