استعد طاقتك وحيويتك وتوازنك من خلال رعاية قائمة على الأدلة.

يوفر العلاج ببدائل التستوستيرون (TRT) التستوستيرون المتطابق حيوياً عبر عدة طرق، لكل منها مزايا متميزة. يعتمد الاختيار على تفضيلات المريض، ونمط الحياة، وخطط الخصوبة، والتاريخ الطبي.

هلام موضعي (استخدام يومي): يُوضع على العضدين أو الكتفين أو البطن كل صباح. ينتج مستويات فسيولوجية مستقرة. يتطلب عناية لتجنب انتقاله إلى الشركاء أو الأطفال من خلال التلامس الجلدي. الأكثر مرونة في حالة الرغبة في التوقف.

Intramuscular injection: Shorter-acting preparations given every 2-3 weeks. Longer-acting preparations given every 10-14 weeks after a loading phase. Some prefer the convenience; others dislike the cyclical highs and lows of the shorter formulations.

الفعالية: يعاني معظم المرضى من تحسن ملموس في الأعراض خلال 8-12 أسبوعاً. غالباً ما تتحسن الرغبة الجنسية والمزاج أولاً؛ وتتبعها تغيرات في الطاقة وكتلة العضلات وتكوين الجسم على مدى 3-6 أشهر. قد يستغرق الأمر ما بين 6-9 أشهر لرؤية تحسن في الانتصاب لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب بسبب انخفاض مستويات التستوستيرون.

الأهلية: يتطلب علاج استبدال التستوستيرون (TRT) تأكيداً سريرياً لنقص الغدد التناسلية - إجمالي تستوستيرون أقل من 12 نانومول/لتر في عينتين صباحيتين،² مصحوباً بأعراض. تشمل موانع الاستعمال سرطان البروستاتا غير المعالج، انقطاع التنفس الانسدادي النومي الشديد غير المعالج، فشل القلب الحاد، الهيماتوكريت فوق 50%، والرغبة النشطة في الإنجاب.

الآثار الجانبية: جيد التحمل بشكل عام مع المراقبة. تشمل الآثار المحتملة زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء (يتم التعامل معها بمراقبة الهيماتوكريت)، وتفاقم انقطاع التنفس أثناء النوم الموجود مسبقاً، وحب الشباب، وألم الثدي، وانخفاض الخصوبة. يتم مراقبة ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي (PSA) للكشف المبكر عن أي تغير في البروستاتا.

يعمل علاج استبدال التستوستيرون (TRT) على تثبيط إنتاج الجسم الخاص للتستوستيرون ويقلل من عدد الحيوانات المنوية، وغالباً ما يكون ذلك بشكل كبير. بالنسبة لأولئك الذين يحاولون الإنجاب بنشاط أو يرغبون في الحفاظ على الخصوبة للمستقبل، هناك نهج بديلة تحفز الإنتاج الطبيعي للجسم بدلاً من استبداله.

كلوميفين سيترات (خارج نطاق الاستخدام المعتمد): في الأصل دواء للخصوبة، يعمل الكلوميفين على حجب تغذية الإستروجين الراجعة في الدماغ، مما يدفعه لزيادة إنتاج الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنشط للحوصلة (FSH) - والذي بدوره يحفز الخصيتين لإنتاج المزيد من التستوستيرون. فعال في 60-70% من المرضى الذين يعانون من نقص الغدد التناسلية الثانوي.³ يحافظ على الخصوبة.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG): هرمون قابل للحقن يحفز الخصيتين مباشرة. غالباً ما يُدمج مع جرعات منخفضة من علاج استبدال التستوستيرون (TRT) أو يُستخدم جنباً إلى جنب مع علاجات أخرى. فعال لكل من رفع التستوستيرون والحفاظ على الخصوبة.

مثبطات الأروماتاز (أناستروزول، خارج نطاق الاستخدام المعتمد): عندما تكون مستويات الإستروجين مرتفعة، يمكن أن يؤدي حجب تحويل التستوستيرون إلى إستروجين إلى رفع التستوستيرون. مخصص لسيناريوهات محددة؛ وليس خطاً علاجياً أولياً.

الأهلية: الأفضل لنقص الغدد التناسلية الثانوي حيث يكون الحفاظ على الخصوبة مهماً، أو للمرضى الأصغر سناً حيث يكون تحفيز الإنتاج الطبيعي مفضلاً على الاستبدال. أقل فعالية في نقص الغدد التناسلية الأولي (فشل الخصية).

المراقبة: مشابهة لـ TRT - يتم تتبع مستويات التستوستيرون، ومعايير الحيوانات المنوية (إذا كانت ذات صلة)، والاستجابة السريرية على مدار 3 و6 و12 شهراً.

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من انخفاض طفيف في التستوستيرون - خاصة مع السمنة، أو متلازمة التمثيل الغذائي، أو اضطرابات النوم غير المعالجة - فإن معالجة السبب الكامن تعيد التستوستيرون إلى النطاق الطبيعي دون علاج هرموني. هذا هو النهج الأول عند عدم استيفاء معايير TRT، وهو الأساس جنباً إلى جنب مع TRT عندما يتم استيفاؤها.

تحسين الوزن: بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم فوق 27، يمكن لفقدان الوزن المنظم أن يرفع التستوستيرون بنسبة 15-25% في المتوسط، وأحياناً أكثر (انظر المصدر 4 أدناه). يتم دمج فقدان الوزن الطبي في خطة العلاج الهرموني عند الاقتضاء.

النوم: يتم إنتاج معظم التستوستيرون أثناء النوم العميق. استعادة 7-8 ساعات من النوم الجيد المتسق، وفحص انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الحاجة، يمكن أن يؤدي إلى تحسن ملموس.

تدريبات المقاومة: تزيد تدريبات القوة المنتظمة من إنتاج التستوستيرون وتحسن استجابة الجسم له. البروتوكول القائم على الأدلة هو 2-3 جلسات في الأسبوع من الحركات المركبة.

التغذية: نقص الزنك وفيتامين د يثبط إنتاج التستوستيرون. الدهون الغذائية الكافية (يتم تصنيع التستوستيرون من الكوليسترول) والحد الأدنى من الكحول هي أمور أساسية.

إدارة التوتر: التوتر المزمن يرفع الكورتيزول، الذي يثبط إنتاج التستوستيرون مباشرة. عندما يكون الكورتيزول مرتفعاً في الاختبار، تكون إدارة التوتر المنظمة جزءاً من البروتوكول.

يتم تضمين العمل الأساسي لنمط الحياة في استشارتك. تتم إضافة مدخلات إضافية (أخصائي تغذية، طب النوم) إذا لزم الأمر.

TRT هو علاج مدى الحياة لمعظم المرضى. المراقبة المنظمة غير قابلة للتفاوض - فهي تضمن استمرار عمل العلاج، وتحدد الآثار الجانبية مبكراً، وتكتشف أي مضاعفات قبل أن تصبح كبيرة.

مراجعة 3 أشهر: التستوستيرون الكلي (في منتصف الدورة للحقن)، التستوستيرون الحر، تعداد الدم الكامل (الهيماتوكريت)، والاستجابة السريرية. يتم تعديل الجرعة إذا لزم الأمر.

مراجعة بعد 6 أشهر: نفس تحليل الدم بالإضافة إلى ملف الدهون، جلوكوز الصائم/HbA1c، وPSA عند الضرورة. فحص المستقيم الرقمي (DRE) في هذه المرحلة إذا لم يتم إجراؤه مسبقاً.

سنوياً بعد ذلك: مراجعة شاملة تتضمن التستوستيرون، الهيماتوكريت، PSA، الدهون، الجلوكوز، وظائف الكبد، والتقييم السريري. أي أعراض أو مخاوف جديدة تستدعي إجراء فحوصات إضافية.

يقوم منسق الصحة الشخصي الخاص بك بتنظيم جدول المتابعة هذا - حجز اختبارات الدم، مشاركة النتائج، جدولة استشارات المتابعة، وضمان عدم إغفال أي شيء. هذا الاستمرار هو ما يجعل الرعاية الهرمونية طويلة الأمد مستدامة فعلياً.

متى يجب التوقف أو التعديل: يمكن إيقاف علاج التستوستيرون (TRT)، أو تقليل الجرعة، أو التوقف عنه إذا لزم الأمر. تشمل الأسباب الشائعة الآثار الجانبية، الرغبة في الإنجاب، مخاوف البروستاتا، أو ببساطة تفضيل المريض. التوقف عملية مباشرة ولكن يجب أن تتم تحت إشراف سريري.