تحكم في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية بنفسك.

PrEP (الوقاية قبل التعرض) هو دواء يُصرف بوصفة طبية للأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لمنع العدوى. وهو أحد أكثر التدخلات الوقائية فعالية في الطب الحديث - حيث تبلغ فعاليته حوالي 99% في منع انتقال الفيروس عند تناوله حسب الوصفة.¹

ما هو PrEP. PrEP هو عادة قرص مركب يحتوي على تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (TDF) وإمتريسيتابين (FTC) - تحت الاسم التجاري Truvada، أو ما يعادله من الأدوية الجنيسة. نفس هذين العقارين هما جزء من أنظمة علاج فيروس نقص المناعة البشرية؛ وعند استخدامهما وقائياً للأفراد غير المصابين، فإنهما يمنعان الفيروس من التسبب في العدوى في حال حدوث تعرض.

ما مدى فعالية PrEP. عند تناوله كما هو موصوف (يوميًا أو عند الطلب بشكل صحيح)، يقلل PrEP من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية جنسيًا بنسبة 99% تقريبًا. تنخفض الفعالية مع الجرعات الفائتة - الالتزام هو العامل الأكبر في النتائج الواقعية. يقلل PrEP أيضًا من الانتقال عبر تعاطي المخدرات بالحقن، وإن كان بهامش أقل نوعًا ما.

لمن يُعد PrEP؟ يعد PrEP مناسبًا لأي شخص سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية مع تعرض محتمل مستمر للفيروس من خلال الاتصال الجنسي. المبادئ التوجيهية السريرية ليست مقيدة - يمكن لأي شخص يرغب في حماية إضافية ويستوفي معايير السلامة الأساسية التفكير في PrEP. تشمل الحالات الشائعة: شريك لشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (خاصة أثناء التخطيط للحمل أو إذا كان الحمل الفيروسي لديه لم يصل بعد إلى مستوى غير قابل للكشف)؛ الاتصال الجنسي مع شركاء متعددين أو نشاط عالي التردد؛ استخدام غير متسق للواقي الذكري؛ تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيًا المتعددة؛ استخدام PEP مؤخرًا مما يشير إلى خطر التعرض المستمر.

لمن لا يُعد PrEP مناسبًا؟ الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (مطلوب أنظمة علاج كاملة للفيروس بدلاً من ذلك)؛ أي شخص يعاني من انخفاض كبير في وظائف الكلى؛ أي شخص مصاب بالتهاب الكبد الوبائي ب المزمن ويتناول علاجات أخرى معينة؛ أي شخص لديه حساسية من المكونات. يحدد الفحص الأساسي الأهلية بشكل فردي. معظم الناس مؤهلون.

السياق الماليزي. يتوفر PrEP في ماليزيا من خلال العيادات الخاصة مثل Hisential. وهو غير مدعوم حاليًا في نظام الرعاية الصحية العام - إنه تدخل وقائي خاص مدفوع يتطلب وصفة طبية بعد اختبار أساسي سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية. تتطلب الوصفة المستمرة مراقبة سريرية ومخبرية ربع سنوية.

يكون PrEP أكثر فعالية عند استخدامه كجزء من استراتيجية شاملة للصحة الجنسية - جنبًا إلى جنب مع الواقي الذكري (الذي يمنع الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى)، والروتين فحص الأمراض المنقولة جنسياً في ماليزيا، والتطعيمات، والقرارات الجنسية المستنيرة. إنه ليس بديلاً عن الواقي الذكري ولكنه إضافة قوية.

الأدوية. نظام الوقاية قبل التعرض (PrEP) الحالي هو عبارة عن قرص مركب يحتوي على عقارين مضادين للفيروسات القهقرية - تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (TDF) وإمتريسيتابين (FTC). يتم تسويقه تحت اسم تروفادا (Truvada) (شركة جلعاد للعلوم) أو يتوفر كبديل جنيس. يعمل كلاهما عن طريق تثبيط إنزيم النسخ العكسي، وهو إنزيم يستخدمه فيروس نقص المناعة البشرية للاندماج في خلايا المضيف. عندما تكون الأدوية موجودة في الأنسجة بتركيز كافٍ، لا يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية إحداث عدوى حتى في حالة حدوث تعرض.

نظامان للجرعات.

الوقاية اليومية (Daily PrEP) - قرص واحد يومياً في نفس الوقت تقريباً. هو النظام الأكثر دراسة والأكثر مرونة في التطبيق - تمتد الحماية لتشمل جميع الاتصالات الجنسية، بما في ذلك المواقف غير المخطط لها. بعد 7 أيام من الجرعات اليومية، يتم تأسيس حماية كاملة للتعرض الشرجي؛ و21 يوماً للتعرض المهبلي.

الوقاية قبل التعرض (PrEP) عند الطلب (2-1-1) - جرعات تعتمد على الأحداث للأفراد الذين يمكن التنبؤ بمواقفهم بما يكفي للتخطيط لها: يتم تناول قرصين قبل 2-24 ساعة من ممارسة الجنس (يفضل 2-12 ساعة)، وقرص واحد بعد 24 ساعة من جرعة القرصين الأولى، وقرص واحد بعد 48 ساعة من جرعة القرصين الأولى. إذا حدثت لقاءات جنسية متعددة على مدى عدة أيام، استمر في تناول قرص واحد يومياً خلال الفترة النشطة، ثم استمر لمدة يومين بعد آخر لقاء. الجرعات عند الطلب مدروسة جيداً للرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال (MSM)؛ وهي أقل رسوخاً للنساء بسبب بطء تراكم الدواء في أنسجة المهبل.

الفعالية حسب الالتزام. الوقاية قبل التعرض (PrEP) اليومية مع التزام شبه مثالي فعالة بنسبة 99% تقريباً.¹ الوقاية قبل التعرض (PrEP) اليومية مع فوات جرعات عرضي (4+ أقراص في الأسبوع) فعالة بنسبة 92-95% تقريباً. مع فوات الجرعات المتكرر (أقل من قرصين في الأسبوع)، تنخفض الفعالية بشكل كبير. نظام 2-1-1 عند الطلب إذا تم تناوله بشكل صحيح يضاهي الوقاية قبل التعرض (PrEP) اليومية للرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال (MSM) (فعال بنسبة 99% تقريباً).² الالتزام هو العامل الأهم على الإطلاق.

الآثار الجانبية. يتم تحمله بشكل جيد عمومًا. الأكثر شيوعًا في الشهر الأول: اضطراب هضمي خفيف، صداع، إرهاق - وعادة ما تزول. نادرة ولكنها أكثر خطورة: تغيرات في وظائف الكلى (تتم مراقبتها ربع سنويًا باستخدام الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي eGFR)، تغيرات طفيفة في كثافة المعادن في العظام (عادة ما تكون غير ذات أهمية سريرية)، نوبة التهاب الكبد B عند التوقف إذا كنت حاملاً للفيروس (تتم إدارتها من خلال رعاية منسقة). بالنسبة لمعظم المستخدمين، يتم تناول PrEP إلى أجل غير مسمى دون آثار مستمرة كبيرة.

ما لا يحمي منه PrEP. يمنع PrEP فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). وهو لا يمنع الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى - الكلاميديا، السيلان، الزهري، التهاب الكبد، فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، الهربس. لهذا السبب، فإن الفحص المنظم فحص الأمراض المنقولة جنسياً في ماليزيا كل 3 أشهر على الأقل هو جزء من رعاية PrEP. تظل الواقيات الذكرية ذات قيمة للوقاية المشتركة من فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا.

تكامل الرعاية الشاملة. يتم دمج PrEP في Hisential مع فحص الأمراض المنقولة جنسياً في ماليزيا, فحص فيروس نقص المناعة البشرية في ماليزيا، والتطعيم (التهاب الكبد B، فيروس الورم الحليمي البشري)، و علاج الأمراض المنقولة جنسياً في ماليزيا إذا تم اكتشاف أي عدوى متزامنة. الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (PEP) في ماليزيا متاح لأي تعرض محدد عالي المخاطر يحدث أثناء عدم تناول PrEP أو مع عدم الالتزام بـ PrEP بشكل كبير.

قبل زيارتك. يشارك منسق الصحة الشخصي الخاص بك نموذج استبيان موجز يغطي الصحة العامة، والأدوية الحالية، وأي أسئلة أو مخاوف محددة. أحضر معك إثبات هوية لإجراء الفحوصات المخبرية.

أثناء زيارتك. تستغرق استشارة PrEP الأولية من 45 إلى 60 دقيقة - وهي أطول من الزيارات الروتينية لأننا نخطط لتدخل طويل الأمد. يأخذ فريقنا الطبي تاريخاً مركزاً يغطي أسباب التفكير في PrEP، وسياق النشاط الجنسي، واستراتيجيات الوقاية الحالية، وتاريخ الأمراض المنقولة جنسياً، والأدوية الحالية، وصحة الكلى، وحالة التهاب الكبد B إن كانت معروفة، وأي أسئلة محددة.

المحادثة واقعية وقائمة على الاحترام - أسبابك للتفكير في PrEP لا تتطلب تبريراً. المهمة السريرية هي مطابقة النظام العلاجي المناسب لوضعك والتأكد من أن الفحوصات الأساسية آمنة.

الفحص موجز وعادة ما يكون محدوداً. جمع العينات: سحب دم لفحص فيروس نقص المناعة البشرية، ووظائف الكلى، والتهاب الكبد B و C، والزهري، وغيرها من الاختبارات ذات الصلة. عينة بول للكلاميديا والسيلان. مسحات بلعومية و/أو شرجية إذا كان ذلك مناسباً. إذا كنت ترغب في الحصول على نتيجة اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الاستشارة، فهذا متاح - وهو مفيد لأولئك الذين يرغبون في تأكيد فوري لحالة سلبية لفيروس نقص المناعة البشرية قبل البدء.

عادة لا يتم إعطاء الوصفة الطبية في الزيارة الأولى - نحن ننتظر النتائج الأساسية الكاملة (عادة 3-5 أيام عمل) قبل البدء في PrEP. هذا يضمن السلامة. في بعض الحالات، يكون البدء التجريبي الفوري مناسباً؛ ويتم مناقشة ذلك بشكل فردي.

بعد زيارتك. يتصل بك منسق الصحة الشخصي الخاص بك لإبلاغك بالنتائج الأساسية. إذا كانت النتائج سليمة وكان PrEP مناسباً، يتم إصدار الوصفة الطبية. عادة ما تكون إعادة التعبئة الأولى لمدة شهر واحد بينما نتأكد من التحمل؛ تكون عمليات إعادة التعبئة اللاحقة كل 3 أشهر بالتزامن مع الزيارة الربع سنوية. تتبع ذلك زيارات ربع سنوية - تستغرق كل منها 15-20 دقيقة، مع سحب دم ومراجعة موجزة.

السرية. السجلات مشفرة. لا تشارك Hisential المعلومات مع أصحاب العمل أو أفراد الأسرة أو شركات التأمين دون موافقتك الصريحة. لا يتم إضافة وصفات PrEP إلى أي سجل طبي خارجي دون موافقتك المحددة.