تقييم التستوستيرون وعلاج استبدال التستوستيرون (TRT) لضعف الانتصاب

اختبار التستوستيرون ليس إجراءً روتينيًا أوليًا لضعف الانتصاب المعزول. وهو اختبار عالي القيمة عندما تشير الصورة السريرية إلى وجود خلل هرموني: انخفاض الرغبة الجنسية، التعب المستمر، تغير المزاج، فقدان الانتصاب الصباحي، انخفاض كتلة العضلات وزيادة الوزن في منطقة البطن - خاصة لدى الرجال فوق سن 40.

تشمل الحالات التي تهيئ للإصابة بقصور الغدد التناسلية داء السكري من النوع 2، السمنة، انقطاع النفس الانسدادي النومي، الاستخدام المزمن للمواد الأفيونية، العلاج الكيميائي السابق واضطرابات الغدة النخامية. يتم فحص هذه الحالات كجزء من الاستشارة.

يتم قياس التستوستيرون الكلي في عينتي دم صباحيتين منفصلتين، ويفضل أن يكون ذلك بين الساعة 7:00 و 11:00، لأن المستويات تصل إلى ذروتها في الصباح الباكر وتنخفض على مدار اليوم. عندما يكون التستوستيرون الكلي في مستوى حدي، يتم إضافة التستوستيرون الحر (المحسوب من SHBG)، والهرمون الملوتن (LH)، والبرولاكتين للتمييز بين الفشل الخصوي الأولي، والفشل الثانوي (النخامي/تحت المهاد)، وحالات مثل فرط برولاكتين الدم.

يتم تشخيص قصور الغدد التناسلية سريريًا بشكل عام عندما يكون التستوستيرون الكلي أقل من 12 نانومول/لتر في اختبارين تأكيديين، مصحوبًا بأعراض متسقة.

عند تأكيد الإصابة بقصور الغدد التناسلية، تشمل الخيارات ما يلي:

• جل التستوستيرون الموضعي - استخدام يومي، مستويات ثابتة، سهل التعديل.
• الحقن العضلي - عادة كل 10-14 أسبوعاً (أنديكانوات طويل المفعول) أو إسترات قصيرة المفعول.
• غرسات التستوستيرون تحت الجلد - فترات جرعات أطول، تتطلب إجراءً بسيطاً في العيادة.

يعتمد الاختيار على تفضيلات المريض، والتاريخ الطبي، وخطط الخصوبة، والراحة. يقوم منسق الصحة الشخصي الخاص بك بتنسيق النظام العلاجي والمتابعة.

يتطلب علاج التستوستيرون البديل (TRT) مراقبة مستمرة ومنظمة - إنها ليست وصفة طبية تُصرف وتُنسى. تتم مراجعة مستويات هرمون التستوستيرون، والهيماتوكريت (تركيز خلايا الدم الحمراء)، ومستضد البروستاتا النوعي (PSA)، والدهون، والاستجابة السريرية بعد 3 أشهر، و6 أشهر، ثم سنوياً.

يُمنع استخدام العلاج ببدائل التستوستيرون (TRT) في حالات سرطان البروستاتا أو الثدي غير المعالج، ولدى الرجال الذين يحاولون الإنجاب بنشاط (حيث يثبط تكوين الحيوانات المنوية). يُستخدم بحذر في حالات أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، وانقطاع النفس النومي غير المعالج، وكثرة كريات الدم الحمر.